Гіменолепідоз
(Синоніми:hymenolepidosis- лат.,hymenolepiasisтато,dwarftapeworminfection-англ.,Zwergbandwurmkrankheit—нім.)
Гіменолепідоз– контагіозний біогельмінтоз людини та деяких мишоподібних гризунів при якому статевозрілі та личинкові форми гельмінтів, як правило, паразитують у кишечнику одного господаря. Захворювання характеризується симптомами ураження шлунково-кишкового тракту, насамперед ентеритом.
Етіологія. Збудник гіменолепідозу - ціп'як карликовийHymenolepisnana(Blanchard, 1891) відноситься до загонуCyclophyllideaBenedeninBraun, 1900,сімействаHymenolepididae,RaillietetHenry, 1909.
H.nana- невелика цестода довжиною 15-45 мм, шириною 0,5-0,7 мм з маленькою головкою, з чотирма присосками і коротким хоботком, на якому розташований віночок з 20 -24 дрібних хітинових гаків. Тіло ціп'яка складається з тонкої шийки та великої кількості (до 300) члеників. Середні членики містять гермофрадитну статеву систему. Задні, зрілі членики майже повністю заповнені маткою, що розрослася, заповненою яйцями на різних стадіях розвитку. Вони відокремлюються від ціп'яка і руйнуються просвіті кишечника. Звільнені з них яйця мають кулясту або еліпсоподібну форму (40×50 мкм); оболонки їх безбарвні, двоконтурні. У яйцях знаходиться личинка (онкосфера) з 6 гачками.
КрімHymenolepisnana, у людини можуть паразитуватиH.fraterna(murina)таH.diminuta–паразити мишей та щурів.
Життєвий цикл карликового ціп'яка характеризується послідовним розвитком личинкової та дорослої стадій в організмі людини. Таким чином, людина для цього гельмінтає одночасно проміжним та основним господарем.
При заковтуванні людиною інвазійних яєцьH.nanaу тонкому кишечнику онкосфери звільняються від яйцевих оболонок і активно впроваджуються у ворсинки, де протягом 5-7 днів перетворюються на ларвоцист-цистицеркоїдів. Потім цистицеркоїд виходить у просвіт кишечника, прикріплюється до слизової оболонки нижніх відділів тонкої кишки і протягом 2-2,5 тижнів розвивається у статевозрілу особину. Весь цикл розвитку займає близько 1 місяця. Термін життяH.nanaстановить близько 30 днів.
У дітей та осіб з ослабленим імунітетом або інтеркурентними захворюваннями часто спостерігається ендогенне зараження (внутрішньокишкова аутоінвазія). У цих випадках статевозрілі гельмінти розвиваються з онкосфер, що вийшли з яєць у просвіті кишки і впровадилися у ворсинки слизової оболонки.
У поодиноких випадках цикл розвитку може відбуватися зі зміною господарів. Проміжним господарем служать личинки або імаго різних комах (борошняний хрущак, блохи). У тому організмі личинки розвиваються до стадії цистицеркоида. Людина заражається при випадковому ковтанні інвазованих комах.
Епідеміологія. Основним джерелом зараження при гіменолепідоз є людина. Епідеміологічне значення мишей та щурів несуттєве. Механізм передачі - фекально-оральний. Факторами передачі можуть бути забруднені яйцями гельмінта руки, нічні горщики, дверні ручки та інших., і навіть мухи і таргани, на тілі яких яйця зберігають життєздатність до доби. ЯйцяH.nanaщодо нестійкі до впливу факторів довкілля. Особливо чутливі вони до висихання та дії високих температур. При висушуванні на предметному склі при кімнатній температурі всі яйця гинуть протягом 60-70 годин. Урічковій воді за температури 18-20ºС яйця виживають близько місяця. Яйця карликового ціп'яка зберігають життєздатність на руках людини до 2 годин.
Імунітет не стійкий. Часто спостерігаються повторні випадки зараження після лікування.
Патогенез. Провідним патогенетичним фактором є механічне пошкодження слизової оболонки тонкої кишки личинками та статевозрілими гельмінтами. Розвиток личинок призводить до руйнування ворсинок кишківника. Дорослі ціп'яки ушкоджують слизову оболонку своїми присосками та гачками у місцях прикріплення. У розвитку патологічних процесів має значення сенсибілізація макроорганізму антигенами гельмінтів. Порушується ферментативна функція травної системи, розвивається дисбактеріоз. Знижується секреція шлункового соку; виникає дефіцит вітамінів (С, В12, РР). Крім того,H.nanaмає на організм людини імуносупресивний вплив, який сприяє його тривалому паразитуванню.
Симптоми та перебіг.Гіменолепідоз нерідко (у 30%) протікає безсимптомно, маніфестні форми характеризуються поліморфними клінічними проявами.
При легких формах інвазії найбільше виражені симптоми ураження травного тракту. Хворих турбують нудота, печія, зниження апетиту, нестійкий стілець. Зменшується маса тіла. У багатьох хворих знижується кислотність шлункового соку.
У випадках тяжчого перебігу з'являються симптоми порушення функцій печінки. Хворі пред'являють скарги на біль в епігастрії та правому підребер'ї, гіркоту в роті, блювання, субфебрилітет. Ці симптоми поєднуються з неврологічними порушеннями. З'являється біль голови, запаморочення, слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість, погіршення пам'яті. Алергічні прояви (шкірний свербіж, кропив'янка,вазомоторний риніт та ін) спостерігаються переважно при розвитку аутоінвазії.
При огляді хворих відзначається блідість шкірних покривів, непостійні висипання. Живіт нерідко помірно здутий, відзначається біль при пальпації кишок, частіше в області пупка. Іноді збільшується печінка.
При аналізі крові у 20-30% випадків виявляється невисока еозинофілія. При тривалому перебігу інвазії відзначається помірна нормохромна або гіпохромна анемія.
Ускладнення.Розвиток дисбактеріозу. Нерідко інвазія несприятливо впливає протягом супутніх захворювань.
Діагноз та диференціальний діагноз. Остаточний діагноз встановлюється на підставі виявлення карликового яєць ціп'яка в випорожненнях. Слід досліджувати свіжовиділені фекалії, т.к. яйця швидко деформуються, що значно ускладнює їхнє виявлення. У зв'язку із змінами поколінь гельмінтів, яйця виділяються циклічно. Періоди виділення їх із калом чергуються з паузами. Тому при негативних результатах слід повторювати аналізи (не менше трьох разів з інтервалом 2-3 тижні), а також поєднувати дослідження нативного мазка з методами флотації. Крім того, рекомендується напередодні дослідження ввечері призначити хворому внутрішньо фенасал у зниженій дозі (0,5 – 1,0) разом із проносним (1,0 пургену). Фенасал руйнує стробілу ціп'яка, внаслідок чого велика кількість яєць потрапляє у просвіт кишечника і виділяється зі спорожненнями. Серологічні методи діагностики не розроблені.
Виражених змін крові при гіменолепідоз зазвичай не відзначається. Іноді спостерігається помірне зниження гемоглобіну та невелике збільшення вмісту еозинофілів (6-10%).
Гіменолепідоз диференціюють з іншими гельмінтозами, що протікають з переважнимураженням ШКТ (дифілоботріоз, теніоз і т.д.).
Лікування. Особливості біології паразита, можливість внутрішньокишкової аутоінвазії вимагають наполегливого та систематичного лікування, застосування не лише протиглистових препаратів, а й симптоматичної терапії разом із комплексом профілактичних заходів. Лікування доцільно проводити за умов стаціонару. Для дегельмінтизації застосовують празіквантел у дозі 25 мг/кг одноденним курсом. Через 10 днів призначення повторюють у тій же дозі.Фенасал (Phenasalum, ніклозамід) призначають внутрішньо трьома - п'ятьма семиденними циклами з інтервалами між ними в 5 - 7 днів. У перший день кожного циклу препарат дається вранці натще у дозі 2г, у наступні 6 днів - по 0,5г.
Екстракт чоловічого папортника (Extractum Filicis maris spissi). Підготовка хворого така сама, як і для лікування дифілоботріозу. Курс дегельмінтизації складається з 3 циклів із перервами між ними у 7 днів. Препарат протипоказаний при серцевій недостатності II-III ст, печінковій або нирковій недостатності, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, різкому виснаженні, туберкульозі та вагітності.
Диспансерне спостереження.Після курсу лікування перехворіли залишаються під наглядом не менше 6 місяців. Контрольні дослідження фекалій проводять після лікування щомісяця. З обліку знімаються особи після шести негативних результатів обстеження на яйця гельмінтів.
Профілактика та заходи в осередку.Велике значення мають заходи особистої профілактики: суворе дотримання правил особистої гігієни, прищеплення гігієнічних навичок дітям. Заходи громадської профілактики в осередку включають:
- виявлення та лікування хворих;
- профілактичні обстеження дитячих колективів та обслуговуючого персоналу,контингентів працівників харчування, водопостачання, торгівлі;
- Проведення вологого прибирання приміщень з використанням дезенфектантів; санітарна обробка іграшок та предметів побуту в дитячих закладах;
- санітарно-освітню роботу серед батьків та працівників дитячих установ.