Лімфоепітеліома - Глотка - Пухлини органів дихальної системи - Помилки та труднощі гістологічної
Існують онконозологічні одиниці, щодо яких висловлено стільки різних, що виключають один одного суджень, що плутанина, що виникла, здавалося б, ставить під сумнів саму можливість застосування того чи іншого діагностичного терміна.
Однак ці терміни завзято, десятиліттями утримуються на практиці, оскільки пухлини, що позначаються ними, як би їх по-різному розуміти, існують у реальній дійсності. До новоутворень подібного роду відноситься лімфоепітеліома.
A. Schmincke у 1921 р. описав 5 спостережень, які, як він припускав, за своєю клінічною та морфологічною картиною слід було віднести до особливої, раніше невідомої групи. Пухлини розташовувалися в області піднебінних дужок, м'якого піднебіння, надгортанника у вигляді великих вузлів, що швидко виразкуються.
Незважаючи на великі розміри та інтенсивне зростання, прогноз, за A. Schmincke, відносно сприятливий, оскільки під впливом променевої терапії пухлини швидко піддавалися зворотному розвитку аж до повного зникнення.
Не можна сказати, щоб гістологічне будова цих 5 пухлин, судячи з описів A. Schmincke, було однаково.
Швидше навпаки— структури варіювали у досить широких межах. Пухлини складалися з великих клітин із різною кількістю хроматину.
Кордони клітин були то виразні, то якось розмиті.Клітини складалися у вузькі тяжі, або утворювали скупчення, або розташовувалися ізольовано. Пухлинні тяжі подекуди утворювали синцитій. Пухлина де-не-де нагадувала «круглоклітинну саркому», в інших ділянках — епітеліальне новоутворення.
Загальною була велика кількість лімфоцитів, які розташовувалися в просвіті петель синцитію або густо інфільтрували пухлинні маси, створюючи картинуретикулированного епітелію. В епітеліальній природі пухлинних клітин A. Schmincke не сумнівався.
Правильне розуміння цих пухлин, за A. Schmincke, можливе лише з урахуванням ембріонального розвитку мигдаликів. Вони походять із солідних епітеліальних виростів вентрального відділу другої глоткової кишені.
Ентодермальні тяжі розпушуються, у них з'являються щілини, у ці щілини проникають лімфоцити. Словом, мигдалики в ембріональному житті закладаються так само, як і вилочкова залоза. При пухлинному зростанні, за A. Schmincke, хіба що повторюються картини ембріогенезу, хоча й у іншому, пухлинному якості.
D. Cappel підкреслював, що різницю між цими варіантами не важливі, скоріш кількісні, ніж якісні, і у величині пухлинних гнізд. Для типу Рего характерні великі епітеліальні гнізда, що анастомозують один з одним, у той час як при типі Шминке анастомозуючі трабекули тонші, з менш чіткими межами.
Іноді ракові клітини взагалі втрачають зв'язок один з одним і розташовуються окремо на тлі строми, що майже повністю складається з лімфоїдних клітин. D. Cappel висловлював припущення, що це відмінності можуть залежати від ступеня просунутості інвазивного зростання; можливо, що тип Шминке відповідає початковій стадії, а тип Рего - пізнішої.
Ці повідомлення привернули до себе увагу, і незабаром література про лімфоепітеліомах стала великою, причому зі збільшенням числа нових робіт питання про лімфоепітеліоми дедалі більше заплутувалося, а не прояснялося.
Мабуть, основні вимоги, які пред'являли до епітеліальної тонзилярної пухлини для того, щоб її зарахувати до розряду лімфоепітеліом, були такі:по-перше, достаток лімфоцитів; по-друге, висока радіо-чутливість. Але ці ознаки виявилися надто загальними. Не дивно, що відомості про частоту лімфоепітеліом широко варіюють від 3,3 до 31,7%.
Відсутність чітких уявлень про лімфоепітеліому ілюструє той факт, що під час перегляду гістологічних препаратів наступні дослідники нерідко відкидали попередні діагнози.
Так, J. Ewing (1929), вивчивши препарати ряду лімфоепітеліом, не був переконаний у правильності раніше поставлених діагнозів. G. Griconroff (1956), ознайомившись з цими ж препаратами, підтвердив діагноз лімфоепітеліоми тільки в 5 випадках з 16, інші 11 відніс до недиференційованих епітеліом, до епітеліом з перехідних клітин і до епідермоїдних епітеліом.
«Помилки та труднощі гістологічної діагностики пухлин», Д.І.Головін