Гінекологічні захворювання, що потребують оперативного втручання - Психологія

1.1 Гінекологічні захворювання, що потребують оперативного втручання

Останнім часом, на жаль, зростає кількість жінок із гінекологічними захворюваннями. Тут велику роль грають стреси, зниження імунітету, збільшення кількості різних інфекцій, різні гормональні порушення.

Жіночі хвороби вивчаються спеціальною медичною наукою – гінекологією. Офіційно вона стає наукою вже з середини ХІХ ст. [28, с. 11-112]. До жіночих хвороб належать різноманітні патологічні зміни внутрішніх та зовнішніх жіночих статевих органів. У розвитку жіночих хвороб важливу роль відіграють менструації, вагітність, пологи, післяпологовий період, різні інфекційні дії.

Жінки страждають на тривожні розлади в 2 рази частіше за чоловіків, і у них більш вірогідна хронізація психічних порушень. Такі порушення характерні для низки гінекологічних захворювань - синдром передменструальної напруги, клімактеричний синдром з переважанням психоемоційних порушень, міома, фіброма, мастопатія, запалення придатків матки, кістозні зміни яєчників, ерозія шийки матки, ендометріоз та ін.

Найтіснішим чином гінекологія пов'язана з акушерством, що вивчає явища в жіночому організмі, що відносяться до вагітності та пологів, від моменту зачаття до кінця післяпологового періоду; близько стоїть вона так само до хірургії та інших відділів практичної медицини.

На відміну від терапевтичної патології, при якій патогенним для психічної діяльності стає стан тривалого хронічного захворювання та зміна системи відносин особистості відбувається поступово, в рамках хірургічної патології відзначається значимість психологічного передопераційного тапостопераційного стресу, Основними проявами стресу виступають різні емоційні феномени, найчастіше - тривога.

Розглянемо деякі з гінекологічних захворювань, у яких потрібне оперативне лікування.

Міома матки - доброякісна, дуже різноманітна і, як правило, множинна пухлина, що росте з незрілих міоцитів судинної стінки матки.

До цього часу недостатньо відомо, чи відноситься міома матки до справжньої доброякісної пухлини, чи це так зване пухлиноподібне утворення за типом «регенераторного проліферату», який утворюється в ділянках пошкодженого міометрію.

Міома матки розвивається з м'язової тканини, яка у своїй структурі містить сполучно-тканинні компоненти, кровоносні судини, тому залежно від співвідношення паренхіми (м'язова тканина) і строми (сполучна тканина) ця пухлина раніше мала різні назви: міома, фіброма, фіброміома [29, с.5-7].

Міома матки має свої характерні особливості [30, с.135-150]:

• Це найпоширеніша пухлина у жінок, особливо пізнього репродуктивного (35-45 років) та пременопаузального віку (46-55 років).

• Здатна до зростання, регресії та навіть повного зникнення в менопаузу (природну та штучну).

• Може довго зберігати стабільні розміри або збільшуватись у розмірах повільно, швидко та дуже швидко («стрибок зростання»).

• Характерна різноманітність клінічних варіантів (симптомна та безсимптомна).

• Міома дуже неоднорідна:

- По локалізації (підочеревинна, міжм'язова, підслизова), має багато проміжних варіантів;

- За розмірами (невеликі, середні, великі вузли);

- за розташуванням (дно, тіло, перешийок, шийка матки);

- за характеромзростання (хибний, обумовлений порушенням кровопостачання, набряком зла, і справжній – за рахунок процесів проліферації гладком'язових клітин);

- за морфо-гістохімічними особливостями (проста, проліферуюча).

Провідним методом лікування міоми матки на сьогоднішній день залишається хірургічний – гістеректомія. При виборі доступу, методу та обсягу оперативного втручання визначальну роль відіграють вік, розміри та мобільність матки, локалізація міоматозних вузлів, наявність супутньої патології, досвід хірурга та технічні можливості клініки.

На початку позаминулого століття лікарі не знали, як лікувати міому матки і якщо, при лапаротомії, що виробляється з приводу передбачуваної кісти яєчника, виявляли міому матки, то черевну порожнину зашивали наглухо, не надавши ніякої хворої допомоги [31, с.5-7].

У 1843 Хіз вперше зробив ампутацію матки з приводу міоми. Результат операції був невдалим, хвора загинула від втрати крові. Надалі надпіхвові ампутації матки стали виробляти все частіше, в Україні така операція вперше виконана в 1866 році в місті Харкові доктором Грубеї [29, с.4-9].

Майже одночасно з надпіхвовими ампутаціями матки було розроблено та впроваджено інший вид радикального втручання, а саме – повне видалення матки, виконане вперше В.А. Караваєвим у 1846 році.

Кіста яєчника – це доброякісне порожнє утворення яєчника з рідким вмістом. Причин розвитку кісти яєчника - безліч, а ось симптомів хвороби як таких немає, тому при всій його поширеності виявити його самостійно неможливо. Тому кіста яєчників зазвичай виявляється випадково під час ультразвукового обстеження. При УЗД можна визначити характер кісти. Освіта кісти залежить від її виду [32, с.326-341].

Функціональні кісти (кіста жовтого тіла та фолікулярна кіста) є наслідком гормонального дисбалансу. Під керівництвом гіпоталамо-гіпофізарної системи здоровий яєчник виробляє гормони, які регулюють дозрівання фолікула та утворення жовтого тіла. До 14-16 дня менструального циклу фолікул росте, продукуючи естроген, після чого відбувається його розрив та вихід яйцеклітини (овуляція). Якщо розриву фолікула не відбувається, на його місці утворюється фолікулярна кіста. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке продукує прогестерон. Якщо ж жовте тіло не зазнає зворотного розвитку, утворюється кіста жовтого тіла яєчника. Вона може досягати розмірів до 10-12 см. Такі кісти при правильному лікуванні (зазвичай при цьому застосовують оральні контрацептиви) розсмоктуються самі. Однак, якщо вони не зникають через 3 місяці, вдаються до оперативного лікування. Муцинозні кісти заповнені слизовим вмістом, що часто складаються з декількох камер і можуть досягати великих розмірів.
Ендометріоїдні кісти характеризуються наявністю ендометріоподібних осередків. Вони часто супроводжуються безплідністю.
Муцинозні та ендометріоїдні кісти здатні перероджуватися у злоякісні пухлини яєчників.
Дермоїдні кісти містять у своєму складі частини ембріональних зародкових листків.

Такі кісти, хоч би яке було їхнє походження (ендометріоїдні, дермоїдні – неправильна ембріональна закладка, тощо) підлягають обов'язковому оперативному лікуванню. Після видалення кісти можливі нормальна вагітність та пологи. За наявності функціональних кіст необхідна нормалізація гормонального тла [32, с.326-341].

Особливу небезпеку становлять кісти «на ніжці», розташовані на відстані від тіла яєчника. При перекруті ніжки виникає некрозкісти, що потребує термінової операції.

Ми коротко розглянули гінекологічні захворювання, що найчастіше зустрічаються, що вимагають оперативного методу лікування. Існує кілька видів хірургічного втручання. Перш ніж виконувати хірургічне втручання у хворих з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями яєчників, необхідно вирішити питання хірургічного доступу – лапароскопічний або лапаротомічний.