Гіперактивний сечовий міхур міфи та реальність, Урологія сьогодні
– Григорію Георгійовичу, як давно Ви займаєтеся проблемою ГМП? Що Вас зацікавило у цій проблемі?
– Як Ви вважаєте, якою є поширеність проблеми ГМП в Україні?
Г.Г. Кривобородів: Близько 15% населення нашої країни мають ургентне та прискорене сечовипускання. Я вважаю важливим наголосити, що ГМП – це широко поширений стан, який зустрічається частіше, ніж такі добре відомі хвороби, як цукровий діабет, бронхіальна астма та остеопороз.
– Існує думка, що хворі з ургентним і прискореним сечовипусканням рідко звертаються за допомогою. Чи це так?
Г.Г. Кривобородів: Це правильне і важливе питання. Незважаючи на значну поширеність ГМП, хворі нечасто звертаються за допомогою до лікувальних закладів. Найчастіше ми виявляємо ГМП тоді, коли про це запитуємо хворих. Така сама проблема виявлення ГМП існує і в інших країнах, зокрема в США. Зворотність хворих із симптомами ГМП та ургентним нетриманням сечі залишає бажати кращого.
- На практиці часто зустрічається така ситуація, що ГМП лікують як хронічний цистит, лейкоплакію сечового міхура і при цьому дивуються "стійкому" перебігу хвороби, що породжує міфи про невиліковність. Чи урологи знають про існування ГМП і, головне, про те, як його правильно діагностувати?
- Які причини та патогенез ГМП?
Г.Г. Кривобородів: В даний час ми не знаємо точних причин розвитку ГМП, які можуть доводити до формування механізму ургентного та прискореного сечовипускання.
- Чи існують якісь стандарти в лікуванні ГМП? Чи не європейські, а наші, українські?
Г.Г.Кривобородів: Стандартів державних поки що, на жаль, немає. Є бажання окремих лікарів, які займаються цією проблемою, поділитись своїми знаннями з іншими лікарями. Так, з ініціативи компанії Astellas було створено експертну раду з ГМП, членом якої я є. Метою цієї ради було створення на підставі міжнародного та власного досвіду рекомендацій щодо діагностики та лікування ГМП.
Такі поради є у вигляді брошури. Це допомагає лікарям правильно та своєчасно діагностувати та лікувати хворих на ГМП.
- Чи зустрічаються при цьому синдромі випадки спонтанного «чудесного» лікування та самовилікування?
Г.Г. Кривобородів: На жаль, я не пам'ятаю у своїй практиці жодного випадку «чудесного» зцілення хворого від ГМП. ГМП - це нерідко тяжке захворювання. Воно потребує своєчасного та адекватного лікування. Хворих на ГМП треба попереджати, що це хронічне захворювання, яке потребує постійного спостереження, лікування та контакту з лікарем. Навіть на ранніх стадіях захворювання існуючі методи лікування, що включають медикаментозну терапію, гімнастику м'язів тазового дна, поведінкову терапію, електростимуляцію та нейромодуляцію, не дозволяють хворому відчути себе цілком здоровим. Це з тим фактом, що після припинення лікування у переважної більшості хворих має місце рецидив симптомів захворювання.
- Які методи лікування ГМП існують?
Першим і основним методом лікування хворих на ГМП є медикаментозна терапія холінолітиками (препарати, що блокують М-холінорецептори сечового міхура і збільшують накопичувальну здатність). Препарати першої лінії терапії – Везикар та Спазмекс. В даний час стандартом при підборі терапії вважаються препарати, які не потребують титрування дозування, тахворий отримує найефективнішу дозу препарату з першого дня лікування. Важливо пам'ятати, що терапія ГМП – тривала, і хворий, якщо хоче поліпшити якість життя, повинен лікуватися постійно, як і відбувається, наприклад, при гіпертонічної хвороби.
Приблизно 70% хворих на ГМП мають ідіопатичну форму детрузорної гіперактивності, коли немає неврологічних захворювань, і ми на сьогоднішній день не знаємо її причин. При ідіопатичній гіперактивності детрузора вибір робиться у бік препаратів, які потребують титрування дози. Препаратом вибору у цій ситуації є соліфенацин (Везікар). Ефективність та безпека Везікара підтверджена низкою міжнародних клінічних досліджень, згідно з якими прийом препарату достовірно знижує вираженість усіх симптомів ГМП та веде до покращення якості життя хворих. Важливою перевагою Везикара є можливість варіювати дозу залежно від тяжкості симптомів (5 або 10 мг на добу), а також простота застосування (1 раз на добу).
- Що Ви можете сказати про трансдермальну та внутрішньоміхурову форми препаратів для лікування ГМП? Чи перспективні вони, чи знайдуть ці препарати своє місце у лікуванні ГМП?
Г.Г. Кривобородів: В Україні трансдермальних, сублінгвальних, внутрішньоміхурових форм препаратів у продажу немає. Наскільки мені відомо, в інших країнах вони теж не набули широкого поширення.
- Чи змінюється перебіг ГМП у вагітних? Які особливості лікування ГМП у вагітних жінок?
Г.Г. Кривобородів: В даний час немає адекватних методів лікування, які можна було б використовувати під час вагітності, за винятком поведінкової терапії. Протипоказані і холінолітики, і електростимуляція, і ботулінічний токсин.
- Чи працездатні пацієнти з ГМП?Чи може пацієнту з ГМП, резистентному до лікування, бути присвоєно групу інвалідності?
Г.Г. Кривобородів: У переважній більшості випадків існуючі методи лікування дозволяють хворим працювати за професією. Навіть у найважчих випадках ми можемо використовувати комбіноване лікування (наприклад, поєднання внутрішньодетрузорних ін'єкцій ботулінічного токсину типу А з холінолітиками) з гарним прогнозом щодо працездатності.
- Вами написано багато статей з лікування ГМП. Чи планується випуск монографії чи книги?
Розмовляла Вікторія Шадеркіна, лікар-уролог