Гіперфункція передньої частки гіпофіза у дорослих

Гіпофіз – нейроендокринний орган. Це означає, що його роль полягає не тільки в регуляції за допомогою нейромедіаторів, але і за допомогою гормонів, що синтезуються. Останні, у свою чергу, здійснюють контроль за зростанням людини, обміну метаболітів, репродуктивних функцій.

Всі хвороби органу, так чи інакше, можуть проявлятися подвійно: підвищення функції органу або зниження. Гіпофункція, як і гіперфункція – суміжні проблеми ендокринологів, онкологів та інших вузькопрофільних фахівців.

• Суть проблеми
• Загальні клінічні прояви пухлин гіпофіза
• Аденоми гіпофіза
• Хвороба Іценка-Кушинга
• Соматотропіноми
• Пролактинома
• До кого звертатись?

Суть проблеми

Описуваний нейроендокринний орган виконує багато важливих функцій у людини. Він морфологічно складається з двох частин – передній та задній гіпофіз. Передню область вчені називають аденогіпофізом, тим самим наголошуючи на його великій ролі в ендокринній системі.

Які ж гормони синтезуються клітинами передньої частки гіпофізу? Виділяють кілька типів:

• адренокортикотропний (діє на кору надниркових залоз);
• тиреотропний (стимулює утворення тиреоїдних гормонів у тканинах щитовидної залози);
• меланотропін - з'єднання, що впливає на обмін меланіну в шкірному покриві;

• соматотропін (гормон зростання);
• пролактин (у період вагітності та після неї);
• гонадотропні гормони, які діють різні клітини органів статевої системи.

Окситоцин та вазопресин – сполуки, які знаходяться не в аденогіпофізі, а в нейрогіпофізі (задня частка). Тому гіперфункціягіпофіза його передньої частки не вплине на зміну цих біологічно активних речовин.

У дорослих пацієнтів з низки причин, більшість із яких становлять пухлини (злоякісні чи доброякісні новоутворення), збільшується секреція перелічених раніше гормонів.

Пухлинні клітини у разі вважаються гормонально-активними. Інша можлива причина збільшення секреції гіпофізарних гормонів – порушення принципу негативного зворотного зв'язку. Це трапляється набагато рідше. Гіпофункція гіпофіза найчастіше є уродженою патологією. Недорозвинення органу чи його певних областей стає причиною недостатнього синтезу тих чи інших гормонів.

Загальні клінічні прояви пухлин гіпофіза

Новоутворення тисне на мозок та мозкові оболонки. Це є причиною виникнення неврологічних проблем. Спочатку характерна поява головного болю, мігренеподібного сидрому, порушень сну на кшталт пресомницького або інтрасомницького безсоння.

Головний біль локалізується в лобовій ділянці, очних та скроневих областях. Вона не має пульсуючий характер. Найчастіше болючі відчуття монотонні. Спочатку за допомогою аналгетичних препаратів біль вщухає. Але зі зростанням обсягу пухлинної освіти вона стає більш вираженою та знеболюючими медикаментами вже усувається дуже складно.

Загальним симптомом вважатимуться нудоту, і навіть блювоту. Це з рефлекторним роздратуванням блювотного центру у мозку.

Вогнищеві симптоми пов'язані з тиском маси новоутворення на певні мозкові структури. Дуже часті прояви пухлин гіпофіза – двоїння в очах, зване диплопією. Ще один варіант змін із зором – зменшення його гостроти. Часто випадають цілі поля зору.Іноді настає повна сліпота.

Оскільки зростання аденоми повільне, відповідно, симптоматика реалізується плавно, поступово. Однак існує небезпека виникнення кровотечі чи розриву гіпофіза. У результаті ця ситуація призведе до посилення зорових порушень.

Коли новоутворення зростає у напрямку вниз, це може спричинити розрив області турецького сідла і локалізованих там тканин головного мозку. При цьому носовим ходам може бути закінчення цереброспінальної рідини. Це буде нагадувати картину хронічного риніту або синуситу.

Аденоми гіпофіза

Найчастіша причина гіперфункції гіпофіза – пухлини. При цьому це мають бути гормонально-активні новоутворення. Які розрізняють аденоми гіпофізу?

Вирізняють пухлини злоякісні та доброякісні. Група останніх зустрічається у практиці ендокринолога набагато частіше, вони можуть бути різних розмірів. Чим більше новоутворення за своїм обсягом, тим більше виражена неврологічна симптоматика. При діаметрі менше 30 мм пухлину називають пікоаденомою, від 30 до 100 мм - мікроаденомою, а при розмірі від 100 мм має місце макроаденома.

Більшість пухлин гіпофіза гормонально-неактивні. Але для розвитку гіперфункції необхідно, щоб клітини новоутворення були джерелом підвищеного синтезу гормонів.

Кортикотропінома – пухлина, що супроводжується збільшенням кількості АКТГ у крові, пролактинома – джерело підвищеного рівня пролактину, тиреотропінома зумовлює збільшення концентрації ТТГ, а соматотропіноми – пухлини, що призводять до гігантизму.

Хвороба Іценка-Кушинга

Йдеться про патологію, пов'язану з підвищенням синтезу та секреції в кров адренокортикотропного гормону. Слід розрізняти цестан від однойменного синдрому, який пов'язаний із патологією надниркових залоз.

При хворобі Іценка-Кушинга морфологічною основою всіх клінічних та патофізіологічних змін є базофільна аденома. Інакше кажучи, це пухлина з ацидофільних клітин, що у передній частки гіпофіза. Новоутворення є гормонально активним. Тобто має місце збільшення синтезу АКТГ та його секреції. У крові концентрація цього показника зростає.

Органом-мішенню для цього гормону є наднирковий залоза, його кірковий шар. Клітини надниркових залоз реагують на надмірну кількість адренокортикотропного гормону підвищенням секреції кортизолу, а також меншою мірою альдостерону. Довго існуюча гіперкортизолемія призводить до появи так званого кушінгоїдного зовнішнього вигляду:

• пацієнт зовні змінюється – жирова клітковина відкладається області обличчя. Обличчя стає місяцеподібним;
• живіт збільшується у розмірах;
• підшкірно-жирова клітковина на кінцівках, навпаки, стоншується;
• ноги та руки здаються висохлими.

Ожиріння при хворобі має диспластичний характер.

Тиск схильний до підвищення, повністю нестабільний, а також можливі кризи. При збільшенні рівня крові альдостерону можуть бути електролітні порушення. Вони ускладнюються появою різноманітних аритмій.

М'язи в'ялі, можуть бути дещо болючими. Область сідниць при цьому також видається дистрофічною. На шкірному покриві тулуба, рук та ніг неважко побачити стрії. Йдеться про розтяжки, що дуже нагадують зовні такі при вагітності.

Соматотропіноми

Пухлини гіпофіза бувають причиною гігантизму. Ця ситуація реалізується, якщо в дитячому віці (коли зони зростання ще не окостеніли) має місценовоутворення гіпофіза, що викликає збільшення синтезу та секреції такого гормону, як соматотропін. Як відомо, це гормон зростання. При соматотропіном різко збільшується зростання тіла та окремих його частин у дитини.

Коли рівень соматотропіну підвищується у дітей при закритих точках окостеніння або у дорослих пацієнтів, розвивається така патологія, як акромегалія. Зростання кісток при цьому не відзначається, але з'являється спланхномегалія. Це збільшення розмірів внутрішніх органів.

Крім них, збільшуються м'які тканини: у пацієнтів видно непропорційно великий ніс, великі губи та інші риси обличчя. Небезпечним проявом є спланхномегалія.

Локалізовані соматотропіноми зазвичай у сфері турецького сідла. Рентгенографічне дослідження черепа – одна з найбільш показових методик у діагностиці патології, що описується. За сумнівних результатів рекомендують томографію – МРТ або КТ.

Пролактинома

Гіперфункція з'являється при пухлинах із клітин, що синтезують пролактин. Мішенями пролактину вважаються молочні залози у жінок та грудні залози у чоловіків. Пухлина гіпофіза зустрічається також у представників обох статей.

Розміри утворень оцінюють, як вони співвідносяться з розміром області турецького сідла. Коли пухлина менше діаметром, це мікроаденоми. Аденоми, що перевищують діаметром область сідла, вважаються макроаденомами.

У жінок пролактинома спричиняє порушення менструального циклу. Але найчастіша скарга, що виявляється при цій патології ендокринологами чи ендокринологами, це безпліддя.

Для чоловіків також одним із проявів патології слід вважати неможливість залишити потомство у шлюбі зі здоровою у цьому відношенні жінкою. Крім цього, у них часто буває біль в областігрудних залоз, а також галакторея - витікання молозива, млекоподібної рідини з отворів сосків.

До кого звертатись?

Гіперфункція гіпофіза – проблема міждисциплінарної. Вона вимагає залучення до її вирішення кількох вузькопрофільних спеціалістів. Головним чином це ендокринолог, невролог (або нейрохірург, якщо це пухлина) та онколог.

Для діагностики необхідне консультування перерахованих вище фахівців. Вони збирають анамнез, з'ясовують скарги та об'єктивно оцінюють стан пацієнта. Ці методи доповнюються визначенням рівня необхідних гормонів або застосуванням візуалізуючих методик.

Гіпо та гіперфункція гіпофіза потребує комплексного лікування. Рекомендована рентгенографія області турецького сідла. За сумнівних ситуацій необхідно призначити магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію. Лікування здійснюється в залежності від причини. Зазвичай, це хірургічне видалення пухлини трансназальним доступом. Альтернатива – хіміотерапія чи променеві методи впливу.

---