Гіпергонадотропна аменорея
Дане захворювання полягає у припиненні менструацій внаслідок надмірної освіти в організмі жінки гормонів гіпофіза (заліза головного мозку), що стимулюють функцію яєчників. У нормі оваріальна (яєчникова) недостатність спостерігається у всіх жінок у менопаузі, коли відбувається фізіологічне виснаження яєчників. Гіпергонадотропна аменорея може бути зумовлена різними генетичними порушеннями. Вроджені аномалії статевого розвитку, як правило, супроводжуються високим рівнем гонадотропінів (гормони гіпофіза, що впливають на статеві залози жінки) та відсутністю менструацій (аменорея).
Синдром виснажених яєчників - настання незворотної аменореї у жінок молодше 37-38 років, які мали в минулому нормальну менструальну та репродуктивну функції, внаслідок генетично обумовленої патології яєчників.
У розвитку даного захворювання провідним фактором вважається наявність хромосомних аномалій, що призводять до формування малих яєчників із дефіцитом фолікулярного апарату. У 46% випадків захворювання родички першої та другої (мати і дочка чи сестри) ступенів спорідненості мали порушення менструальної функції та ранній розвиток клімаксу. Ймовірно, на тлі генетичної схильності будь-які зовнішні дії (стрес, інфекція, інтоксикація, опромінення, голодування) можуть призвести до порушення функції фолікулярного апарату яєчників. Різні несприятливі фактори, що впливають на жіночий організм, сприяють у період до і після статевого дозрівання руйнування зародкових клітин, пошкодження статевих залоз та заміщення їх сполучною тканиною.
Захворювання починається з того, що менструації стають у порівнянні зі звичайними, більш мізерними і менш тривалими. Такі зміни, як правило, тривають від шести місяців до трьохроків. Іншим початком захворювання може бути різке припинення менструацій взагалі. На тлі дефіциту жіночих яєчникових гормонів (оваріальна гіпоестрогенія), що виникає, після припинення менструацій у жінок розвивається комплекс симптомів, типовий для клімактеричного синдрому. При цьому з'являються такі прояви: головний біль, депресія, «припливи», порушення концентрації уваги, тривожність, зниження лібідо та працездатності, сухість у піхві, запалення вагіни, урогенітальні розлади, різні порушення обміну речовин, підвищується частота розвитку серцево-судинних та захворювань, Досить часто розвивається остеопороз.
При гінекологічному огляді виявляють зменшення розмірів матки та яєчників. Ректальна температура (температура у прямій кишці) у час вимірювання залишається незмінною. Зміни, що спостерігаються при УЗД, ідентичні до змін, що виникають після настання менопаузи. При цьому має місце прогресивне зменшення розмірів матки та яєчників. Фолікули яєчників не виявляються. p align="justify"> При гормональному дослідженні відзначають різкі зміни гормонального фону.
Для виявлення захворювання проводиться гістологічне дослідження тканини яєчників, у якому виявляються характерні зміни. Крім того, необхідним є проведення проб із гормонами. При цьому циклічне введення жіночих статевих гормонів призводить до поліпшення самопочуття жінки та появи реакції організму, ідентичної настанню менструацій.
Критеріями постановки діагнозу синдрому виснажених яєчників є такі ознаки: незворотне припинення менструацій та безплідність у віці до 37 років; нормальна менструальна функція у минулому; характерні прояви клімактеричного синдрому; характерні зміни гормонального фону при лабораторномудослідженні крові; відсутність фолікулів та атрофія яєчників, що визначаються при гістологічному дослідженні тканини органа.
Синдром виснажених яєчників необхідно відрізняти від синдрому резистентних (стійких) яєчників. Синдром резистентних яєчників характеризується припиненням менструацій, безпліддям, нормальним розвитком вторинних статевих ознак, жіночим набором статевих хромосом (46, XX), помірним підвищенням рівня гонадотропних гормонів гіпофіза, помірним зниженням жіночих статевих гормонів (естрогену). При цьому синдромі виявляються правильно сформовані, дещо недорозвинені яєчники з достатньою кількістю фолікулів. Припускають, що це захворювання передається аутоімунним типом успадкування, при якому відбувається утворення в організмі жінки антитіл до рецепторів для гормонів гіпофіза, що впливають на яєчники. Вважається, що при тривалому введенні великих доз гонадотропін може відбуватися активація функції яєчників аж до повного її відновлення.
Критерієм постановки діагнозу синдрому резистентних яєчників є наявність у жінки наступних ознак: оборотне (на відміну від вищерозглянутого захворювання) припинення менструацій та безплідність у віці до 37 років; нормальна менструальна функція у минулому; наявність усіх ознак клімактеричного синдрому; характерні зміни гормонального тла для дослідження сироватки крові; достатня кількість фолікулів, які визначаються при гістологічному дослідженні тканини органа.
Причиною зниження функціональної активності яєчників також можуть бути різні ураження цього органу, що включають опромінення або вплив хіміотерапевтичних препаратів (які особливо використовуються при лікуванні різних онкологічних захворювань). Менструальний цикл та овуляція у деяких жінок можутьсамостійно відновитися навіть після тривалого існування захворювання та вираженого зниження вмісту жіночих статевих гормонів (естрогену).
У літературі описані випадки виникнення яєчникової недостатності у жінок, які перенесли інфекційний паротит, а також після тяжких запальних процесів у ділянці малого тазу. Хірургічна кастрація також призводить до розвитку гіпергонадотропної аменореї.
Лікування.Усім жінкам з гіпергонадотропною аменореєю, незалежно від наявності або відсутності у них проявів зниження утворення естрогенів, призначають замісну терапію статевими гормонами, яка проводиться до віку природної менопаузи та після нього. За відсутності протипоказань вагітність у жінок з даним захворюванням можлива при штучному заплідненні донорських яйцеклітин сперматозоїдами чоловіка в пробірці з подальшим перенесенням ембріона, що утворився, в підготовлену матку. Такі методи стали можливими внаслідок розробки програм екстракорпорального запліднення.