Гіперплазія ендометрію в менопаузі, нормальна товщина

Менопауза – період поступового згасання жіночої репродуктивної функції. Він починається з останніх місячних, т. е. у проміжку від 45 до 55 років. Цей процес є фізіологічним, але через гормональну перебудову в організмі жінки починають відбуватися зміни, які підвищують ризик розвитку злоякісних утворень. І перш за все йдеться про гіперплазію ендометрію.

Загальні відомості

Ендометрій є внутрішньою оболонкою, що вистилає порожнину матки. Його функціональний шар складається з залозистих та покривних епітеліальних клітин із густою мережею капілярів. Біологічна роль ендометрію полягає у створенні умов для прикріплення (імплантації) та подальшого розвитку плодового яйця.

Матковий епітелій дуже чутливий до гормональних впливів, що лежать в основі менструального циклу. Естрогенова стимуляція запускає проліферацію (розростання) ендометрію, а прогестерон його розпушує, посилює секрецію залозистих клітин. Ці процеси відповідають фазам маточного циклу, що йдуть за менструальною кровотечею.

При клімаксі відбувається поступове зниження здатності жінки до народження дитини. Нині стало відомо, що первинний процес запускається у яєчниках: знижується вироблення спеціальної речовини – інгібіну. Через це підвищуються рівні фолітропіну та лютропіну (гормони гіпофіза), що сприяє формуванню ановуляторних циклів, а надалі – і повної атрезії фолікулів. Менструації припиняються, а рівні естрогенів та прогестерону прогресивно знижуються.

Причини та механізми

Найчастіше гіперплазія ендометрію розвивається в період серйозної гормональної перебудови, а менопауза – саме такий час.Відомо, що в перші роки клімаксу у жінок часто спостерігаються значні коливання рівня естрогенів з різкими підйомами до рівня, що у 10–12 разів перевищує базальну секрецію. Це може стимулювати зростання эндометрия.

Але набагато серйознішою причиною гіперплазії стають фактори постійного або тривалого впливу, що сприяють гормональному та обмінно-метаболічному дисбалансу в організмі. До них можна віднести такі:

Надмірна вага та ожиріння.
Цукровий діабет.
Хвороби щитовидної залози.
Серцево-судинна патологія.
Мастопатія.
Фіброміома матки.
Полікістоз яєчників.
Попередні аборти.
Прийом препаратів із естрогенами (але без прогестерону).

У жінок у менопаузі може підвищуватися вироблення тканинного естрогену, утвореного в жировій та м'язовій тканині шляхом конверсії андростендіолу. Останній синтезується корою надниркових залоз та яєчниками. А при ожирінні рівень тканинних естрогенів може бути надмірним, що і провокує гіперпластичні процеси в матці. Інші захворювання та стани, згадані вище, також асоційовані з високим ризиком патології ендометрію, оскільки у жінок з подібними факторами зміщується естрогенно-прогестероновий баланс. Не варто забувати і про вплив спадкової схильності до пухлинного зростання.

Головною причиною гіперплазії ендометрію у менопаузі є гормональні зміни, які, у свою чергу, можуть провокуватися іншими станами.

Класифікація

Гіперпластичні процеси у матці можуть протікати по-різному. Але клінічно це визначити неможливо – потрібні додаткові дослідження, насамперед, гістологічний аналіз. Залежно від поширеності,гіперплазія буває:

Дифузний (залізистий, залізисто-кістозний).
Осередковий (поліпоз).

Особливо важливо визначити, чи є у слизовій оболонці ознаки пухлинного росту. Тому розрізняють гіперплазію ендометрію з атипією (неоплазія) та без неї (доброякісна). Перша, безумовно, небезпечніша, оскільки часто трансформується у рак.

У менопаузі дуже важливо стежити за «жіночим» здоров'ям. Адже, як відомо, у цей час суттєво зростає ризик онкологічної патології гінекологічної сфери, насамперед раку матки. Тому, помітивши будь-які відхилення у нормальному перебігу клімактеричного періоду, слід звертатися до лікаря. Відвідати гінеколога потрібно і за підозри на гіперплазію ендометрію, основним симптомом якої будуть різні кров'янисті виділення:

Убогі або рясні.
З'являються після статевого акту.
Виникаючі під час лікування гормональними засобами.

Інших проявів, зазвичай, немає. Іноді гіперплазія ендометрію в менопаузі протікає зовсім безсимптомно. Якщо ж спостерігаються тривалі та рясні маткові кровотечі, то приєднуються симптоми хронічної залізодефіцитної анемії:

Блідість та сухість шкіри.
Зміна смаку.
Запаморочення.
Задишка.
Почастішання пульсу.

Але основний ризик не в цьому, а можливості розвитку злоякісної пухлини эндометрия. Тому онкологічна настороженість має спонукати жінку пройти обстеження у лікаря.

Основним симптомом гіперплазії ендометрію у жінок у менопаузі вважаються різні кров'яні виділення.

Діагностика

Щоб зрозуміти, яка причина ховається за кров'яними виділеннями, єЧи гіперплазія ендометрію в менопаузі і який вид вона набуває, жінці потрібно пройти додаткове обстеження. Воно буде включати такі методики:

УЗД.
Гістероскопія з біопсією.
Вакуумну аспірацію.
Гістологічний аналіз

Дуже важливо на ранній стадії виявити будь-яку гіперплазію, особливо з атипією. У нормі товщина ендометрію за результатами УЗД не повинна перевищувати 4–7 мм, має чіткі межі та однорідну структуру. Але, незважаючи на використання сучасних методів діагностики, на жаль, бувають і помилково-негативні результати, що не підтверджують злоякісне зростання у жінок з високим ступенем ризику. Тоді показано повторне обстеження.

Суть лікувальних заходів при гіперплазії визначається видом тканинних змін у матці, можливістю усунення факторів ризику та загальним станом жінки. У менопаузі не йдеться про зачаття дитини або запобігання небажаній вагітності – особливості, що впливають на лікарську тактику в молодшому віці. І якщо жінки, у яких діагностована гіперплазія без атипії, можуть вибирати - проводити лікування або просто спостерігатися у лікаря - то при виявленні ознак неоплазії або, ще гірше, раку, вихід один - повноцінна терапія.

Медикаментозне

Лікування гіперплазії ендометрію в менопаузі при підтвердженому доброякісному характері змін може здійснюватись медикаментозним шляхом. Для цього використовують препарати прогестерону:

Норетістерон.
Медроксипрогестерону ацетат (у таблетках та ін'єкціях).
Мегестролу ацетат.

Таке лікування триває щонайменше півроку, після чого потрібно пройти контрольне обстеження. Крім того, застосовуються внутрішньоматкові спіралі зЛевоноргестрелом. При цьому регрес гіперплазії відбувається швидше.

Медикаментозна терапія маткової гіперплазії полягає у застосуванні гормональних препаратів – аналогів природного прогестерону.

Хірургічне

Потрібно сказати, що засобом вибору лікування пацієнток з гіперплазією є операція з видалення матки (гістеректомія). Навіть за відсутності ознак неоплазії це стане суттєвим кроком зниження ризику раку. А виявлення атипових осередків є безумовним свідченням для хірургічного лікування. Але важливо, щоб загальний стан та бажання жінки дозволяли провести операцію.

Гіперплазія ендометрію – часта патологія у менопаузальному періоді. Особливої важливості вона набуває у плані онкологічної настороженості, оскільки часто перетворюється на рак матки. Тому кожна жінка має регулярно проходити огляди гінеколога та УЗД, а при виявленні порушень не відмовлятися від подальшого лікування.