Гіперплазія ендометрію
Гіперплазія ендометрію є доброякісним процесом розростання клітин внутрішнього шару матки – ендометрію матки.
Зміст:
Особливо активно розростаються залізисті та стромальні клітини.
Типи гіперплазії ендометрію
- залізисто-кістозна;
- атипова (аденоматоз);
- поліпи ендометрію, що складаються із залізистих, фіброзних та залізисто-фіброзних клітин.
Останній тип вважається найчастіше поширеним, і рідше за інших перероджується в злоякісну пухлину. Найбільш раконебезпечний другий тип – аденоматоз. У цьому випадку клітини внутрішньої поверхні матки заміщаються атиповими клітинами, які потенційно здатні переродитись у ракові.
Причини гіперплазії ендометрію
- хірургічний аборт;
- діагностичні вишкрібання внутрішньої поверхні матки;
- вік гормональних змін (найчастіше гіперплазія ендометрію вражає підлітків та жінок клімактеричного віку);
- гормональні порушення, у тому числі, спричинені прийомом гормональних лікарських засобів та контрацептивів (особливо небезпечний дефіцит прогестерону (гормону другої фази циклу) при великій кількості естрогенів, гормонів першої фази циклу);
- системні ендокринні розлади (цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння);
- екстрагенітальні захворювання (захворювання надниркових залоз, молочних залоз)
- запальні захворювання жіночих статевих органів;
- спадкова схильність
- міома матки;
- аденоміоз.
Симптоми гіперплазії ендометрію
- поява нециклічних кров'янистих виділень малої інтенсивності;
- збільшення тривалості виділень при менструації (потенційно веде до анемії чи недокрів'я);
- знижена плодовість (рідкісне дозрівання яйцеклітини, збільшення числа ановуляторних проміжків: відсутність самоспостережень за станом своєї плодовості може призвести до впевненості у неможливості зачаття);
- безпліддя або невиношування (запущені випадки гіперплазії маткового ендометрію призводять до нездатності забезпечити дозрівання яйцеклітини та виносити дитину, якщо яйцеклітина таки дозріла і зачаття настало).
Діагностика гіперплазії ендометрію
Діагностика гіперплазії зазвичай проводиться у першу фазу менструального циклу, коли товщина ендометрію невелика. На другій фазі циклу, коли організм готується до вагітності та нарощує товщину ендометрію, діагностика може виявитися недостовірною. Для того, щоб правильно визначити фазу циклу, найкраще скористатися одним із методів розпізнавання плодовості – наприклад, симптотермальним.
- гінекологічна консультація;
- ультразвукове дослідження органів малого тазу з піхвовим датчиком, у ході якого виявляються утворення в порожнині матки, поліпи, оцінюється ступінь потовщення ендометрію (залежно від фази менструального циклу жінки);
- гістероскопія;
- діагностичне вишкрібання порожнини матки для гістологічного дослідження зіскрібка).
- аспіраційна біопсія маткового ендометрію;
- аналіз крові на гормони.
Лікування гіперплазії ендометрію
Лікування може бути консервативне та оперативне.
Хірургічне лікування гіперплазії найчастіше - це електрохірургічна резекція, що проводиться під контролем гістероскопа. Гіперплазований шар зіскаблюється кюреткою, поліпи видаляються спеціальними щипцями. За наявності поліпів операція зветься поліпектомія.
Після проведення оперативноговтручання пацієнтці рекомендується провести перший день під контролем медиків: після проведення такого втручання ще до 10 днів можливі кров'янисті виділення. Втім, вишкрібання не вимагає перебування у стаціонарі, і якщо жінка хоче повернутися додому, лікар іде їй назустріч. Однак слід уважно контролювати власний стан: якщо відкривається кровотеча, особливо, якщо кров яскравого червоного кольору, необхідно якнайшвидше викликати швидку.
Наступний етап після хірургічного втручання або у ряді випадків єдиний метод лікування – гормональна терапія. Головне завдання цієї терапії – придушити процеси, що сприяють розростанню ендометрію. Слід зазначити, що і в операційного лікування і гормональної терапії є свої плюси і мінуси. Перевагами хірургічного методу лікування є швидке досягнення необхідного результату - усунення (шляхом вишкрібання) ендометрію. Мінусами (крім можливих прободень та інших ускладнень, аналогічних абортивним) – посилення порушення природних процесів, що проходять у матці, у тому числі – у її внутрішньому шарі, можливе рубцювання (як наслідок – невиношування зачатої дитини). Так, ймовірність повторної гіперплазії ендометрію після такого вишкрібання вкрай велика (одна з причин розвитку гіперплазії – хірургічний аборт і вишкрібання внутрішньої поверхні матки).
Що стосується гормональних засобів, то вони також мають і переваги (зовнішня нормалізація гормонального фону, зручність застосування), і недоліки (погіршення вироблення природних статевих гормонів, як наслідок – зниження плодовитості, невиношування, раннє зниження дітородної функції, ранній клімакс). Для гормональної терапії зазвичай використовуються комбіновані оральні контрацептиви, гестагени, аГнРГ-агоністи гонадотропіну.
Паралельно з гормональною терапією пацієнтці прописуються полівітамінні комплексні препарати заліза, вітаміни групи В. Для прискорення процесу відновлення також рекомендується фізіотерапія - голкорефлексотерапія, електрофорез і т.д. Крім того, необхідно нормалізувати режим дня та режим харчування, мінімізувати фізичні навантаження (якщо вони є).
У випадках, якщо пацієнтка вже не зацікавлена у збереженні дітородної функції, а також, якщо інші методи лікування виявилися неефективними, може бути проведена резекція ендометрію (аблація), тобто повне руйнування внутрішнього шару матки. Для цього використовують лазерний інструмент, а також електрохірургічний. Операція проводиться під контролем гістероскопа та під загальним наркозом.
Профілактика гіперплазії ендометрію:
- відмова від абортів, а також вишкрібань без серйозних свідчень;
- двічі на рік – гінекологічне обстеження;
- своєчасне лікування захворювань дітородної сфери;
- лікування екстрагенітальних захворювань;
- нормалізація режиму дня із обов'язковим включенням фізичної активності (наприклад, зарядка, фітнес, танці, басейн).