Гіперсомнія (зайва сонливість)
Зміст:
Визначення
Гіперсомнія - термін, що означає наявність надлишкової тривалості сну.
Причинами гіперсомнії можуть бути:
- життєві конфлікти, втрати та психічні травми (так звана психогенна гіперсомнія);
- соматичні захворювання, прийом психоактивних речовин чи лікарських препаратів;
- органічні ушкодження мозку: пухлини, дегенеративні захворювання, судинні ушкодження мозку, енцефаліти, метаболічні порушення, що впливають на роботу мозку, тощо;
- Гіперсомнія може бути симптомом деяких психічних захворювань: депресії (часто при сезонному афективному розладі), дисоціативних порушень та ін.
Виявляється або у вигляді підвищеної сонливості в денний час (яку не можна пояснити нічним недосипанням), або у вигляді утрудненого, уповільненого переходу від сну до неспання.
Діагностика
Найчастіша причина денної сонливості у повсякденному житті, ймовірно, психологічні чинники - сон підсвідомо використовується людиною, щоб уникнути будь-якої неприємної події, зняти з себе відповідальність чи необхідність приймати важке рішення, уникнути нудьги повсякденного життя, забути біль втрати тощо. . При цьому пацієнт без допомоги терапевта далеко не завжди усвідомлює зв'язок між ситуацією та нападами сну та далеко не завжди звертається за допомогою. Однак якщо під час обстежень у нього не буде виявлено інших психічних розладів органічних причин, це свідчить, швидше за все, про психогенну природу гіперсомнії.
Підвищена сонливість вдень може бути симптомом деяких психічних захворювань – найчастіше неглибоких.депресій у рамках сезонного афективного розладу, дистимії, дисоціативних та соматоформних пристроїв. Нарешті, значна частина випадків гіперсомнії обумовлена прийомом психоактивних засобів - у вітчизняних умовах, як правило, барбітуратів у вигляді безрецептурних крапель (валокордин тощо) та станами відміни при зловживанні психостимуляторами, включаючи кофеїн; денна сонливість нерідко обумовлена потужним пияцтвом напередодні ввечері. Крім того, гіперсомнія часто викликається зайвою кількістю гіпензивних, протиалергічних препаратів.
Серед органічних причин гіперсомнії значне місце займає гіпофункція щитовидної залози, що потребує відповідного лікування. Патологічна сонливість буває симптомом печінкової та ниркової недостатності, цукрового діабету, злоякісних пухлин.
Профілактика
Цілком очевидно, що лікування буде успішним лише за умови виявлення причини гіперсомнії. Випадки, пов'язані з психоемоційним стресом, вимагають лише роз'яснення іноді простих психотерапевтичних впливів: обговорення зв'язку епізодів сонливості з життєвою ситуацією, навчання навичкам справлятися зі стресом, прийоми когнітивно-біхевіоральної терапії та ін. Важливий збір даних про прийом мед у літніх пацієнтів, які часто ними зловживають, також важливо отримати відомості не тільки від самого пацієнта, а й від його близьких. Якщо ці відомості підтверджуються, слід припинити або впорядкувати їх прийом. Якщо гіперсомнія пов'язана з гіпофункцією щитовидної залози, хороший ефект дає замісна терапія препаратами щитовидної залози або синтетичними тиреоїдними гормонами (тиреоїдин, тироксин, тиреокомб тощо).
Серед органічних причин гіперсомнії особливоважливо пам'ятати про можливість субдуральної гематоми у пацієнтів похилого віку, для виникнення якої буває досить незначної травми.
Лікування апное сну та «піквікського синдрому» включає заходи щодо зниження ваги, нормалізації артеріального тиску, а також введення в носоглотку повітря під підвищеним тиском під час сну. При апное сну центральної природи використовується діафрагмальна стимуляція, а при периферичному, тобто обтураційному апное, проводиться хірургічне втручання на ЛОР-органах - фарингопластика, механічний захист утримання мови.
З метою зменшення денної сонливості може бути використаний циклічний антидепресант протриптилін, який має переважно стимулюючий ефект і дуже тривалий період напіввиведення (60-180 годин), проте прямого впливу на частоту епізодів нічного апное він не має. Важливо якомога раніше поінформувати пацієнта про наявний у нього розлад і неприпустимість прийому у вечірнє будь-яких речовин, що пригнічують діяльність дихального центру, включаючи алкоголь, оскільки це може посилити виразність і навіть призвести до смерті.
У лікуванні нарколепсії хороший ефект дають призначені днем психостимулятори - риталін, мериділ та ін. У лікуванні каталепсії (але не нарколепсії!) ефективні трициклічні антидепресанти - іміпрамін по 50-100 мг вдень та ін. трициклічний антидепресант.
Доцільно також спробувати режим примусового денного сну щодня в той самий час, що саме по собі може призвести до ушкодження і навіть зникнення нападів.