Гіпервентиляційний синдром у структурі вегетативних порушень у хворих на неврози та можливості
Автореферат дисертації з медицини на тему Гіпервентиляційний синдром у структурі вегетативних порушень у хворих на неврози та можливості нелікарської терапії
] &ІНІСТЕЙ>тв6 ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Укаїни МОСКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ім. І.М.СЄЧЕНОВА
На правах рукопису УДК 616.85:616.211-002.4-615.825.1
БЕЗНОСЮК Олена Дмитрівна
ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЙНИЙ СИНДРОМ у СТРУКТУРІ ВЕГЕТАТИВНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ НЕВРОЗАМИ І МОЖЛИВОСТІ НЕЛІКАРСЬКОЇ ТЕРАПІЇ
14.00.13 ■ нервові хвороби
дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Робота виконана в Мосювсюй Медичній Академії ім. І М Сєченова
доктор медицині »« наук, професор член-юр. РАЄНА.М. Вейн
доктор медичних наук, професор В.І. Ільїн
Науковий консультакт: доктор мед. наук Молдовану І.В.
доктор медичних наук, професор АД Соловйова
доктор медицині »« наук, професор Ю.А. Алеїзндровський
Московський стоматологічний інститут ім. Н.І. Сімаю
Захист дихертації відбудеться '/У* Про/?,/1994 р. в 'год. на засіданні спеціалізованої ради Д.074.05'04 при Мосювсю Медичній Академії ім. І.М. Сєченова.
Адреса: 119021, Москва, вул. Роооолімо, 11. З дисертацією можна ознайомитись бібліотека Академії.
Вчений секретар єпецюлізованої ради* доктор медицин « наук
професор О.Д. Соколова
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність дослідження:
В даний час не викликає сумніву той факт, що одним із обов'язкових проявів неврозу єпорушення діяльності вегетативної нервової системи, що визначає особливий зв'язок між вегетативними порушеннями та неврозами. Дослідження вегетативних розладів у структурі вегетативної дистонії та у картині неврозів становить значний інтерес у зв'язку з полісистемністю та поліморфізмом їх проявів, крім того, проблема диференціальної діагностики органічних та психогенних захворювань завжди залишалася актуальною для клініцистів. ГВП або синдром нейрогенної гіпервентиляції є системною формою вегетативної дистонії / Абросимов В.М., 1989, Вейн A.M., Молдовану І.В., 1989, Молдвану І.В., 1991/. Частота народження ГВП значна. У 'сбщеполиклиншесюй практиці' вона становить 6 - 28% / Абросимов В.Н., 1989, Rice R, 1950; lum L.C, 1976, 1981, 1987; Freid R., 1987 та ін/, a в структурі вегетативної дистонії гіпервентиляційні розлади виявляються більш ніж у 80% хворих /Вейн A.M., Молдовану І В., 1989/. Незважаючи на таку високу представленість цього синдрому в клінічних проявах вегетативної дистонії і в картині неврозів, його вивчення з пшонирлогмісць позицій розпочато нещодавно, тому його клінічна діегнхтика залишається недостатньою. Частою зустрічальністю ГВП в клінічній картині хворих на неврози можна пояснити зростання інтересу до даного синдрому з боку псюсіаторів.
Таким чином, незважаючи на те, що ГВП є яскравим виразом порушення регуляторних церебральних систем, що виникають у зв'язку з психогенними впливами, його психоневрологічний аспект досить вивчений.
Іншим важливим аспектом вивчення ГВП у хворих на неврози є з'ясування можливостей застосування методів нелікарської терапії, спрямованих безпосередньо на корекцію патолоонесюго патерну дихання. Цілі та завдання дослідження: Метою справжньоїроботи було вивчення можливостей нелікарських методів у лікуванні хворих на неврози з ГВП. Завдання дослідження;
1. Оцінка ефективності нелікарських методів лікування, спрямованих на корекцію патерну дихання;
2. Уточнення клінічної феноменології гіпервентиляційних розладів у клініці неврозів;
3. Вивчення патерну дихання у хворих на нейрогенну гіпервентиляцію в клініці неврозів;
4. Психодіагностична оцінка хворих на неврози з гіпервентиляційними порушеннями;
5. Оцінка стану неспецифічних систем мозку хворих. Наукова новизна та теоретична значимість:
Вперше піддалося розробці припущення про можливість нелікарського впливу через змінений патерн дихання на весь комплекс і динаміку псжовегетативних порушень при неврозах; тобто позитивного втручання в клінічну динаміку з метою вирішення терапевтичного завдання Для цих цілей використовувалися БОС і дихальний тренінг.
Встановлено, що розлади регуляції патерну дихання у поєднанні з емоційними порушеннями у таких хворих є провідними проявами ПВС.
Вперше проведено аналіз патерну дихання у хворих на ГВС залежно від невротичного синдрому. Виявлено достовірні відмінності параметрів патерну дихання у хворих з ігтвркмеським синдромом у порівнянні зі здоровими випробуваними.
В роботі було застосовано багатосторонню оцінку за допомогою різних взаємодоповнюючих методів дослідження нейрогенної гіпервентиляції у хворих на неврози у структурі різноманітних вегетативних порушень.
Було показано, що у хворих на неврози з ГВП є виражене порушення регуляції патерну дихання, що виявляється у зміні тривалостей інспіраторної та експіраторної фаз, що було встановлено внаслідоквикористання поліграфічних методів їх льодування. Практична значимість результатів дослідження:
Результати роботи можуть бути використані в неврологжесії, психіатричній та пульмонолог^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ — клінігах для вирішення діагностичних, патогенетських, лікувальних та прогностичних питань, що стосуються функціональних розладів дихання, зокрема синдрому нейрогенної гіпервентиляції у хворих на неврози.
Дослідження дозволило виявити різний ступінь і стійкість функціональних розладів дихання у хворих на ГВС з різними невротичними синдромами.
Результати роботи показали, що використання нелікарських методів лікування у хворих на неврози з ГВП може бути засобом вибору залежно від медичних показань. Результати іолідування можуть бути використані для складання лікувальних програм з навчання саморегуляції дихання для корекції порушеного патерну дихання у хворих на неврози. Положення, що виносяться на захист:
1. Використання немедикаментозних способів лікування (БОС, дихальна гімнастик) є засобом вибору для терапії хворих на неврози з ГВП, оскільки вони за ефективністю не поступаються традиційним фармакологічним методам.
2. У хворих на неврози з ГВП в основі генезу відчуттів, пов'язаних з диханням, лежать розлади регуляції патерну дихання.
3 Провідними проявами в клин^есюй картині хворих на неврози з ГВП є відчуття, пов'язані з диханням у поєднанні з емоційними порушеннями.
Використання результатів роботи.
Результати роботи впроваджено у практику лікування хворих на неврози з ГВП у Відділі патології вегетативної нервової системи НДЦ ММА ім. І.М. Сєченова Апробація роботи,
Дисертацію апрбіровано на спільному засіданні наукової конференції Відділу патології вегетативноїнервової системи НДЦ та кафедри нервових хвороб ФУ В ММА ім. І.М. Сєченова 13 травня 1994 р. Публікація результатів дослідження,
Дисертацію викладено на 153 машинописних сторінках, ілюстровано 4 малюнками, містить 43 таблиці. Роботи складається з вступу, 5 розділів, висновків та додатку Бібліографія містить 76 вітчизняних та 60 зарубіжних джерел
ЗМІСТ РОБОТИ Матеріал та методи дослідження.
1. Матеріал. Обстежено 47 хворих на неврози з гіпервентиляційним синдромом пароксизмально-перманентного характеру.
Залежно від способу лікувального впливу хворі були поділені на чотири групи:
1. – включала 13 хворих. Спосіб лікувального впливу-БОС
2. – вюочала 7 хворих. Спосіб лікувального впливу – дихальна гімнастика.
3./група порівняння/- 14 хворих, спосіб впливу-фармакологічний
4./група порівняння/ - 13 хворих, спосіб впливу - фзрмакологічний і дихальна гімнастика.
Групи хворих формувалися спонтанно у міру шаленства пацієнтів Усі хворі були обстежені до та після лікування. Як контроль /5 група / досліджено 10 здорових піддослідних, за віковим та статевим складом відповідних групі хворих.
Відбір хворих провадився на амбулаторному вегетологічному прийомі клініки нервових хвороб ММА ім. І.М Сєченова і включав ретельне анамнестичне, кпініко-неврологічне, а при необхідності, і додаткове обстеження (електроенцефалографія, огляд очного дна, рентгенографія черепа та шийного відділу хребта). Крім цього, хворі були обстежені у терапевта, оториноларинголога та педіатра.
Діагностика неврозів здійснювалася згідно з міжнародною класифікацією (МКБ-9, 1977). Для діагностики ГВП використовувалися прийняті влітературі критерії (Hardong H.I., Beumer Н.М., 1979; Вейн A.M., Молдовану І.В., 1988)
2. Методи дослідження:
1. Клінію-неврологічний, який включав ретельний аналіз анамнестичних даних, неврологічний огляд з визначенням симптому Хвостека і проведенням проби Тукраїнсо-Бонсдорфа, а також цілеспрямоване виявлення невротичних і гіпервентиляційних розладів.
2. Психологічне дослідження включало оцінку преморбідних особливостей лінощів, актуальних псюогеній. Проводилось психометричне тестування:
а/методика МІЛ у модифікації Ф.Б.Березіна зі співавт. /1976/; б/ тест Слілбергера, адаптований Ю.Л.Ханіним /1978/.
3. Вегетологічно дослідження проводилося за прийнятими у Всесоюзному центрі вегетативної патології методиками /A.M.Вейн., 1971, 1974; А.М Вейн, А.Д Соловйова, О.Колосова 1981/. Визначався вегетативний фон, вегетативна реактивність та вегетативне забезпечення діяльності.
4. Спеціальне дослідження параметрів системи дихання з використанням:
а/ гіпервентиляційної прсби; б/ проби із затримуй дихання; в/аналізу патерну дихання.
5. Електрополіграфічне дослідження на енцефалографі EEG-18 фірми "Medicor" з реєстрацією електроенцефалограми /ЕЕГ/, електрокардіограми /ЕКГ/, шкірно-гальванічної реакції /КГР/ та електропневмограми /ЕПГ/. Реєстрація поліграми проводилася в стані розслабленого неспання, при моделюванні стресу /загроза впливу електричним струмом/, розумової /рахунок в розумі/ та фізичного навантаження, а також протягом трихвилинної гіпервентиляції та п'ятихвилинного постгіпервентиляційного періоду. Аналізу піддавалися такі параметри
- Частота серцевих скорочень (ЧСС);
- Частота дихань (ЧД);
Аналіз альфа-ритму ЕЕГ проводивсяза прийнятою методикою /А.М.Вейн із співавт 1981/.
Тривалість вдиху /Ті/ і тривалість видиху Яе/ підраховувалися на пневмограмі мм. Оцінювалася також відсоткова представленість вдиху /частка вдиху -Ті%/ та видиху / частка видиху - Те%/ у дихальному циклі. Флюктуацію патерну дихання оцінювали го коефіцієнту варіації, що відображає у відсотках відносну помилку для кожного параметра /КТі, КТе/ по відношенню до середньої величини.
Отримані дані піддавалися математкнесюй обробці на ЕОМ IBM/PC за стандартними прогамами статистжвсюго аналізу. Достовірність раел^ий оцінювалася про допомогою непараметржеських критеріїв Вілгасона-Манна-Уітні та парного критерію Т.
Лікування хворих 1 групи здійснювалося із застосуванням апаратури біологічного зворотного зв'язку аудіального типу 'Mega-Magnum 2 ТОВ" /ФРН/, призначеної для лікування та профілактики психосоматжеських захворювань і що складається з блоку вимірювання дихальних рухів і пов'язаного з ним генератора білого шуму, призначенням якого є пацієнту зовнішньої інформації про його дихальний ритм /виробник фірма Баден-Баден/.
Лікувальна корекція стану хворих 2 групи проводилася за допомогою дихальної гімнастики, методика юторою була розроблена у Всесоюзному центрі вегетативної патології/Вейн А.М., Молдовану І.В. 1988/.
Критеріями ефективності лікування було наявність позитивних зрушень в кпінію-псдаологжесюм стані пацієнтів безпосередньо після лікування і за даними катамнезу. Крім цього, враховувалися позитивні зрушення електрофізіологічних показників.
Основні результати дослідження:
I. КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНА ХАРА1 і не відлжалк:ь один від одного.
Показник середньої тривалості інспіраторної фази у відсотках до фону у хворих усіх груп долікування відливався достовірно меншими значеннями під час проведення гіпервентиляційного навантаження.
Тривалість видиху у хворих була меншою, ніж у здорових, причому достовірні відлші (р 0,01) були виявлені як у фоні, так і при моделюванні негативної емоції та у постгіпервентиляційному періоді.
Загальна тривалість дихального циклу у досліджуваних груп хворих до лікування достовірно не відходила від загальної тривалості дихального циклу групи здорових.
Аналіз коефіцієнта варіації тривалості вдиху та видиху по всій групі хворих до лікування порівняно з групою здорових піддослідних показав, що тривалість вдиху у хворих більш нестабільна, ніж тривалість видиху. Виходячи з цього, можна припустити, що у хворих на неврози з ГВП більшою мірою порушені механізми регуляції тривалості вдиху.
Дослідження процентної представленості вдиху в дихальному циклі ("частка" вдиху за І.С.Бреславом 1984) у хворих на неврози з ГВП у фоні, при
навантаженнях та у постгіпервентиляційному періоді виявило високодостовірне зменшення цього показника (р-Л,001) порівняно з групою здорових піддослідних. Між собою групи хворих у фоні та при навантаженнях до лікування достовірно не відлилися.