Діагностика кровотеч місцеві та загальні симптоми, можливості спеціальних методів дослідження,
diaгностика зовнішніх кровотеч не становить труднощів. Діагноз вирішується виходячи з локалізації кровотечі, кольору крові, її пульсації тощо. буд. Більш складно розпізнавання внутрішніх кровотеч. Якщо кровотеча настає у просвіті порожнистих органів, кров незабаром виділяється через природні отвори. Виділення крові через рот може бути при кровотечі з легень, горлянки, стравоходу, шлунка. Кривава сеча (гематурія) спостерігається при кровотечі із нирки, сечового міхура, сечоводу. Стілець з червоною кров'ю буває при кровотечі з товстого кишечника, стілець чорного кольору (змінена кров) - при кровотечах з відділів шлунково-кишкового тракту. Уточнення діагнозу у випадках іноді становить значні труднощі.
СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ
- ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенівське дослідження, комп'ютерна томографія (КТ), дослідження ядерного магнітного резонансу (ЯМР).
ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ ПРИ КРОВОТЕЧІ Дослідження лабораторних даних при кровотечі важливе у зв'язку з необхідністю діагностики, визначення об'єму крововтрати, а також для контролю за динамікою стану хворого (зупинилася кровотеча або продовжується). Оцінюються такі показники:
- Кількість еритроцитів у периферичній крові. При кровотечі цей показник знижується внаслідок аутогемодилюції. У нормі 4,0-5,0 10!2/р.
- Вміст гемоглобіну у периферичній крові. При кровотечі цей показник знижується внаслідок аутогемодилюції. У нормі 125-160 г/л.
- Гематокрит - відношення обсягу формених елементів до обсягуцільної крові. При кровотечі знижується. У нормі 44-47'/о.
- Питома вага крові. У практичній медицині визначається рідко. При кровотечі спостерігається зниження. У нормі 1057-1060. З інших лабораторних показників слід наголосити на важливості визначення кількості ретикулоцитів при хронічній крововтраті. Для оцінки стану системи згортання, особливо при масивній крововтраті, необхідно виконання коагулограми.
Основні завдання, які вирішуються хірургом при кровотечі. Клінічні ознаки та діагностичні дослідження при кровотечі з легенів, шлунково-кишкового тракту, нирок.
При кровотечі хірург повинен вирішити три основні завдання:
- у найкоротший термін хоча б тимчасово призупинити кровотечу, тобто припинити втрату хворим крові і таким чином усунути загрозу його життю,
- Домогтися надійної зупинки кровотечі з мінімальними втратами для функції різних органів і систем організму,
- відновити в організмі порушення, які стали наслідком крововтрати.
Симптоми легеневої кровотечі
- Виділення при кашлі яскраво-червоної крові або її згустків з дихальних шляхів.
- Частина виділеної крові піниста.
- Блідість шкірних покривів.
- Шкіра покривається холодним липким потом.
- Зниження артеріального тиску.
- При масивній кровотечі – непритомність.
Діагностика
- Легенева кровотеча визначається візуально: закінчення червоної крові або її згустків з дихальних шляхів.
- Бронхоскопія – метод, що дозволяє оглянути дихальні шляхи зсередини, визначити джерело кровотечі та провести маніпуляції щодо зупинки кровотечі.
- Для виявлення захворювання, що спричинило кровохаркання, пацієнтуможуть бути запропоновані такі методи обстеження:
o загальний огляд (огляд шкірних покривів, грудної клітки, вислуховування легень за допомогою фонендоскопа);
o загальний аналіз крові;
o коагулограма – дослідження крові на її здатність до згортання;
o аналіз мокротиння;
o рентгенографія органів грудної клітки;
o комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної клітки;
o ангіопульмонографія – дослідження судин легень за допомогою контрастної речовини, що вводиться в судини (виділяється на знімках при проведенні рентгенографії і дозволяє визначити наявність патологічних змін у судинах легень);
o біопсія - взяття шматочка легеневої тканини для дослідження на клітинний склад.