Гіпоглікемія у новонароджених – клініка, діагностика, лікування

Гіпоглікемія- зменшення ГП до 30 мг% (1,7 ммоль/л) і менше в перші 24 години життя новонародженого і менше 45 мг% (2,55 ммоль/л) у подальшому. Така гіпоглікемія часто зустрічається при цукровому діабеті матері, патології пологів (наприклад, асфіксія), недоношеності.

Патогенез гіпоглікемії: a.Цукровий діабет матері. Гіпоглікемія новонародженого - результат гіперінсу-лінемії, що зберігається після перерізання пуповини та припинення надходження глюкози від матері. b.Передчасовий розвиток. Гіпоглікемія розвивається внаслідок недостатніх запасів глікогену та недостатності ферментів глюконеогенезу. с.Затримка розвитку. Такі новонароджені швидко вичерпують запаси глікогену в печінці, внаслідок чого розвивається гіпоглікемія.

d.Перинатальна асфіксіяфорсує анаеробний метаболізм, що призводить до виснаження запасів глікогену та гіпоглікемії. e.Охолодженнязбільшує потребу в O2 та в глюкозі. Внаслідок гіпоглікемії може наступити зниження рН крові. f.Сепсисможе супроводжуватися як гіпоглікемією, так і гіперглікемією внаслідок зниження чутливості до інсуліну.

g.Синдром Бекуїтта-Відеманна. Гіперінсулінемія внаслідок гіперплазії острівцевих клітин підшлункової залози провокує гіпоглікемію. h.Незидіобластоз та незидіобластомасупроводжуються гіперінсулінемією та гіпоглікемією. i.Метаболічні розлади(наприклад, галактоземія, пангіпопітуїтаризм).

гіпоглікемія

Клініка гіпоглікемії у новонароджених: a. Гіпотонія чи занепокоєння b. Апное або тахіпное c. Судоми. Діагноз ставлять виходячи з вимірювання глюкози плазми.

Терапія: a. Внутрішньовенні інфузії глюкози доти, поки глюкоза плазмистійко не підніметься до норми (іноді протягом кількох днів). Не рекомендується швидке запровадження великих обсягів гіпертонічного розчину глюкози. (1) Краплинні вливання глюкози внутрішньовенно починають з 6-8 мг/кг/хв. і за необхідності збільшують до 20 мг/кг/хв. Для введення зі швидкістю понад 12-15 мг/кг/хв. рекомендується вливання у центральні вени. (2) Швидке введення глюкози (0,5-1 г/кг) може бути застосоване при тяжкій гіпоглікемії і повинно бути доповнене краплинним вливанням.

b. При резистентній до глюкози гіперінсулінемічної гіпоглікемії показані кортикостероїди або діазоксид, а при неефективності лікарської терапії – панкреектомія. Такі рішучі дії не часті, але неминучі при синдромі Бекуйтта-Відеманна та незидіобластомах.