Гіпотрофія (дефіцит ваги)

Хронічні розлади харчування (дистрофії) виникають необов'язково лише тоді, коли дитина голодує, або, навпаки, переїдає. Часто причина полягає у порушенні засвоєння поживних речовин організмом. Зовні це виявляється у відхиленні фізичних параметрів дитини від середніх значень, зниженні пружності та еластичності шкіри, у відставанні нервово-психічного розвитку, у постійних хворобах через порушення в імунній системі. бувають двох видів. Перший,гіпотрофія - це дефіцит маси тіла.Паратрофія - це її 10-відсотковий надлишок (якщо надлишок ваги ще більше, говорять про гіпертрофію - ожиріння). Крім того, серед хронічних порушень харчування виділяють гіпостатуру, при якій спостерігається рівномірне відставання в зростанні та масі тіла при задовільному стані вгодованості. Гіпостатура характерна для дітей із різними хронічними захворюваннями. При корекції та компенсації основного захворювання фізичний розвиток дитини нормалізується.

Причини дефіциту ваги

Багато дітей народжуються із невеликою масою тіла. Це не завжди патологія: причина може бути у спадковості, а не у здоров'ї малюка. Інша річ, якщо причиною малої ваги при народженні стають порушення харчування плода у внутрішньоутробному періоді розвитку, коли плацента з якихось причин не виконувала повною мірою своєї поживної, дихальної та обмінної функції. Може, у мами був гестоз чи підвищений тонус матки, патологія плаценти чи пуповини. Причина може полягати також у інфекції чи резус-конфлікті.

Найбільш точний метод діагностики вродженої гіпотрофії плода – це УЗД з оцінкою кровотоку в судинах плаценти. Для лікування та попередження народження маловагової дитини майбутній мамі прописують режим дня з повноцінним сном,дієту, що включає необхідну кількість всіх поживних речовин, вітамінів та мінералів. Якщо необхідно відновити плацентарний кровотік, лікар виписує потрібні ліки. А ось переїдати жінці не варто: при нормальному кровообігу у плаценті малюк і так отримає все необхідне харчування та кисень.

Отримана гіпотрофія проявляється вже після народження дитини. Вона може виникати через «недогодовування»: у мами мало молока, у дитини нежить і їй важко смоктати, прописана дієта, що не підходить віку, занадто пізно введений прикорм. Рідше причиною гіпотрофії після народження стають захворювання та вроджені вади розвитку у дитини. При підозрі на гіпотрофію у дитини лікарі оцінюють ступінь її виразності. Для такої оцінки існує кілька показників:

дефіцит маси тіла (в% від належної величини);
індекс вгодованості Чулицької (ІУЧ = 3 кола плеча + коло стегна + коло гомілки - довжина тіла). У нормі він дорівнює 20-25;
наявність та вираженість порушень функцій внутрішніх органів.

Гіпотрофія буває трьох ступенів важкості. За найлегшої форми немає відставання у зростанні, є лише дефіцит маси тіла (11–20%). Чим важче захворювання, тим менший індекс Чулицької (при особливо складних формах може стати негативним), а дефіцит маси тіла дедалі збільшується. Жирова клітковина пропадає спочатку по всьому тілу, а в останню чергу - зі щік дитини. Справа в тому, що пухкі щічки не тільки дуже милі, але і вкрай потрібні немовлятам: вони створюють розрядження в ротовій порожнині при ссанні. Тому природа подбала, щоб тут так звані жирові грудочки зберігалися якнайдовше. У дитини змінюється колір шкіри та слизових, розстроюється стілець, з'являється анемія або рахіт, через зниженняімунного захисту та реактивності організму часті різні інфекційні процеси. У найважчих випадках зростання припиняється, маса тіла йде на спад, порушуються всі види обміну речовин. За такого стану дитині необхідна негайна медична допомога.

Лікування гіпотрофії

Лікування дитини з дефіцитом ваги має бути комплексним. Діти з гіпотрофією дуже вразливі. У них недосконалі процеси терморегуляції, тому вони легко переохолоджуються та перегріваються. Дорослі повинні підтримувати температуру дитячої в межах 24–27°С. Гуляти з малюком можна тільки при температурі на вулиці не нижче -5С, причому під час прогулянки дитину краще тримати на руках. Холодні ручки та ніжки дитини слід зігрівати грілками. У зв'язку з тим, що при гіпотрофії спостерігається різке зниження імунітету, потрібно ретельно дотримуватись гігієни. Малюка підмивають після кожного спорожнення кишечника та сечового міхура. Після миття шкіру змащують дитячим кремом або стерильним маслом, а одяг вибирають без грубих швів і тільки з натуральних тканин - адже шкіра такої дитини дуже схильна до подразнення. Дитину потрібно частіше брати на руки, розмовляти з нею, посміхатися, грати, створюючи позитивний емоційний настрій, який вкрай необхідний у комплексному лікуванні. Організуючи дієтичне харчування дітей з гіпотрофією, звертають увагу на два основні принципи:

«Омолодження» їжі, тобто. використання грудного молока та адаптованих молочних сумішей, які становлять основу харчування дітей молодшого віку;
Двофазне харчування: спочатку проводять поступову адаптацію до наростаючих кількостей білків, жирів і вуглеводів у дієті і тільки потім дитину переводять на оптимальне харчування, що забезпечує ріст і нормальний розвиток дитячого організму.

З перших днів лікувальної дієти необхідно стежити за її адекватністю: чи з'їдає дитина належний обсяг їжі, чи немає відрижки, блювання. Обов'язкове спостереження за стільцем та збільшенням ваги. При правильно підібраному лікуванні відновлення ваги у дитини починається зазвичай не раніше ніж через 3-4 тижні. Після цього дитина повинна протягом тривалого часу (6 і більше місяців) спостерігатися у лікарів (педіатр, гастроентеролог, нефролог), які контролюватимуть не тільки фізичний, а й моторний, і психічний розвиток.

Прогноз при лікуванні первинних постнатальних гіпотрофій у дітей раннього віку, зазвичай, сприятливий. Але в будь-якому випадку батьки повинні розуміти, що харчування малюків — це наука та «винахід велосипеда» у цьому питанні пов'язаний із ризиком для здоров'я дитини. Екстраполірувати звички дорослих та спосіб життя, що практикуються в сім'ї (відмова від м'яса та продуктів тваринного походження, пристрасть до тих чи інших продуктів та страв національної кухні тощо), на дитину неприпустимо. Потрібно постаратися забезпечити малюка повноцінним для його віку харчуванням і тільки після закінчення періоду росту разом з людиною, що підросла, обговорити його харчовий раціон.