Гіпотрофія плода, ступеня гіпотрофії
Вроджена гіпотрофія може бути обумовлена пізнім токсикозом вагітних, який супроводжується патологічними змінами плаценти (запальні процеси, вади розвитку), її травмою чи відшаруванням; порушенням плацентарного кровообігу; зловживанням алкоголю та курінням; внутрішньоутробним інфікуванням плода (сифіліс, краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз); інфекційними чи соматичними захворюваннями вагітної; неправильним харчуванням вагітної; віком вагітної (старше 30, або/і молодше 18 років); впливом на організм вагітної жінки різних виробничих шкідливостей.
Причини набутої гіпотрофії: гіпогалактія (недостатньо молока у матері); при штучному або змішаному вигодовуванні недостатня кількість молочної суміші; утруднення ссання при неправильній формі сосків (витягнуті, плоскі) або тугій молочній залозі; якісно неповноцінне харчування у випадках пізнього прикорму та внаслідок тривалого вигодовування материнським молоком; інфекційні захворювання дитини (часті ГРВІ, кишкові інфекції та ін.); родова травма ЦНС, недоношеність; вади розвитку травної системи (мегаколон, пілоростеноз, ущелини твердого піднебіння та верхньої губи); ендокринна патологія (цукровий діабет, адреногенітальний синдром); синдром порушеного кишкового всмоктування, що спостерігається прицеліакії, муковісцидозу, ексудативної ентеропатії, дисахаридазної недостатності та інших ферментопатіях.
Патогенез внутрішньоутробної гіпотрофії переважно залежить від етіологічного фактора. Наприклад, в одних випадках (при патології плаценти або захворюваннях вагітної) однією з основних ланок вважають хронічну плацентарну недостатність, яка зумовлює розвиток ацидозу, гіпоксії, морфофункціональної незрілості плода та метаболічних порушень. В інших випадках (захворювання плода та ін.) відзначається морфофункціональна незрілість плода з подальшим порушенням трофіки тканин та обміну речовин.
Симптоми гіпотрофії
Основною ознакою внутрішньоутробної гіпотрофії плода вважається порушення динаміки його зростання, що виявляється у відставанні довжини плода та маси його тіла від нормальних показників, які відповідають поточному терміну вагітності (симетрична гіпотрофія). Також у плода за нормальної довжини може спостерігатися значне відставання маси тіла (асиметрична гіпотрофія). Виходячи зі ступеня вираженості патологічних змін, постнатальну гіпотрофію ділять на три ступені
Гіпотрофія 1 ступеня
При гіпотрофії 1-го ступеня у дитини спостерігається дефіцит маси тіла в межах 10-20%. На всіх, крім обличчя, ділянках тіла відзначається утончення підшкірної клітковини, причому в першу чергу товщина клітковини зменшується на животі. У дітей першого року життя індекс Чулицької при нормі 25-20 см, знижується до 15-10 см (обчислюють індекс за формулою: 3 кола плеча + 1 коло стегна + одне коло гомілки - довжина тіла). Спостерігається сплощення кривої збільшення маси тіла. Психомоторний розвиток та зростання відповідають поточному віку. Найчастіше самопочуття дитини є задовільним, іноді може відзначатися розлад сну, зниження.апетиту та занепокоєння. Оксамитовість шкіри зникає, вона стає блідою; м'язовий тонус та тургор тканин знижуються. З боку внутрішніх органів зазвичай змін не спостерігається. Сечовипускання не порушено, випорожнення в нормі
Гіпотрофія 2 ступеня
При 2 ступені гіпотрофії у дитини дефіцит маси тіла спостерігається в межах 20-30%. На грудях і животі практично повністю зникає підшкірна клітковина, а на обличчі та кінцівках вона (клітковина) значно стоншується. Спостерігається зниження індексу Чулицької до 10-0 см. Дитина відстає у психомоторному розвитку та зростанні (до 5 см), у нього відзначається значне зниження апетиту, гіподинамія, дратівливість та слабкість. Шкірні покриви сухі на дотик, бліді із сіруватим відтінком. М'язовий тонус і тургор різко знижено. Найчастіше спостерігаються ознаки рахіту, вітамінної недостатності, порушення терморегуляції (дитина легко переохолоджується або перегрівається), тони серця приглушені, стілець нестійкий (пронос змінює запор), печінка збільшена. Досить часто з'являється сухий, темний, смердючий «голодний» кал, який змінюють рідкі випорожнення. У разі переважання в раціоні вуглеводів, стілець стає рідким із домішкою жовто-зеленого слизу. Надлишок у раціоні білка є причиною виділення так званого «білкового» калу. При 2 ступені гіпотрофії спостерігається зменшення активності травних ферментів, диспротеїнемія, гіпохромна анемія. Внаслідок різкого зниження резистентності організму досить часто спостерігається розвиток інфекційно-запальних інтеркурентних захворювань
Гіпотрофія 3 ступеня
При 3 ступені гіпотрофії у дитини, дефіцит маси тіла спостерігається в межах 30% і більше. 3 ступінь гіпотрофії або атрофія у більшості випадків спостерігається у малюків перших шести місяцівжиття. На всіх ділянках тіла повністю зникає підшкірна клітковина, індекс Чулицької негативний. При даній стадії гіпотрофії, у дітей спостерігається затримка психомоторного розвитку та виражена затримка росту (близько 10 см). Обличчя малюка стає зморшкуватим, у нього відсутня реакція на зовнішні подразники. Велике тім'ячко та очні яблука западають, спостерігається гіподинамія і наростаюча млявість. Тургор тканин різко знижений, шкіра суха, блідо-сірого кольору; видимі слизові яскраво-червоні та сухі, м'язи атрофічні, дихання поверхневе (періодично виникають зупинки дихання). АТ знижено, серцеві скорочення неритмічні рідкі, тони серця глухі, живіт втягнутий або здутий, найчастіше спостерігаються запори, температура тіла знижена, сечовипускання рідке. Досить часто спостерігається приєднання вторинної інфекції, яка протікає без виражених ознак запалення. У разі відсутності своєчасного адекватного лікування дитина гине
Гіпотрофія – лікування
У разі виявлення гіпотрофії плода, вагітній жінці проводять корекцію харчування, призначають вітамінні комплекси, що покращують плацентарний кровообіг, спазмолітичні та судинорозширюючі засоби, метіонін. Після народження малюка з гіпотрофією, у разі ослабленого ковтального та смоктального рефлексів, годування дитини (7-8 разів на добу) здійснюється через зонд. У разі діагностованого 1 ступеня гіпотрофії лікування проводиться амбулаторно, при 2 та 3 ступенях – в умовах стаціонару (бажано у боксі). До основних принципів лікування гіпотрофії відносять організацію правильного догляду за малюком, дієтотерапію, усунення причин гіпотрофії, усунення вітамінної недостатності та метаболічних порушень, санація вогнищ інфекції та проведення стимулюючої терапії.
У разі виявленняу процесі діагностування дефіциту в організмі дитини будь-якої харчової речовини, показано його введення додатково (як приклад: при нестачі білка призначають жирові та білкові енпіти, білкове молоко, сир, кефір); дефіцит жирів заповнюють 20% вершками; для поповнення дефіциту вуглеводів дитині в їжу чи воду додають цукровий сироп. В особливо тяжких випадках показано введення поживних речовин внутрішньовенно. Якщо гіпотрофія обумовлена порушенням обміну речовин, показано спеціальне лікувальне харчування.
Незалежно від причини розвитку гіпотрофії, всім дітям з цим захворюванням показаний масаж, лікувальна фізкультура, прийом ферментів (панкреатин, фестал, панзинорм, пепсин, абомін), вітамінних комплексів та стимулюючих засобів (дибазол, апілак), в особливо тяжких випадках призначається гормональна терапія. Важливе значення приділяється правильному якісному догляду за дитиною.
Прогноз подальшого життя при гіпотрофії перших двох ступенів у разі проведення своєчасного адекватного лікування цілком сприятливий, а от при гіпотрофії 3 ступеня все не так обнадійливо, тому що смертність становить близько 50%