ГІСТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

А. Н. Родіонов, Грибкові захворювання шкіри: посібник для лікарів (2-ге вид.)., 2000

ГІСТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Гістологія мікозів шкіри, обумовлених дерматофітами

Патоморфологічні зміни в осередках ураження обумовлені впровадженням грибів у роговий шар епідермісу, волосся і нігті і запальною реакцією шкіри у відповідь, яка може бути гострою, підгострою або хронічною. Діагноз можна вважати встановленим лише в тому випадку, якщо у гістологічних препаратах виявляють елементи грибів. Для цього використовують різні гістологічні забарвлення, найінформативнішою є періодична кислотна реакція (PAS), що дозволяє виявити полісахариди, що є в целюлозі та хітині клітинної стінки більшості дерматофітів (забарвлення по Шифу та її модифікації). Можна також використовувати реакції сульфатування та імпрегнацію гістологічних зрізів сріблом [Хмельницький О. К., 1973; Lewer W. F. та Schaumburg-Lewerl., 1983].

Гриби в роговому шарі епідермісу, навіть при використанні спеціальних забарвлень, виявляються у невеликій кількості у вигляді ниток міцелію та спор. У поодиноких випадках, коли грибів у вогнищах ураження багато, їх можна виявити у зрізах, пофарбованих гемотоксилін-еозином, у вигляді ніжних базофільних структур у роговому шарі.

Запальні зміни в епідермісі можуть бути різними: від незначного внутрішньо- та позаклітинного набряку шипуватих клітин до вираженого спонгіозу. Спонгіоз зазвичай розвивається при дисгідротичних варіантах мікозів стоп та кистей, клінічно у цих випадках відзначаються бульбашки. Причиною цієї реакції зазвичай є Т. mentagrophytes var. interdigitale. Іноді в епідермісі відзначається виражений гіперкератоз, що найчастіше спостерігається при мікозі, зумовленому Т. rubrum.

Гістологічнізміни в дермі неспецифічні та відповідають гострому, підгострому та хронічному запаленню. При мікозі гладкої шкіри, викликаному Т. rubrum, гриби іноді виявляються в пушковому волоссі та волосяних фолікулах. Навколо фолікулів розвивається запальна реакція, яка за рахунок влучення в дерму грибів може набувати гранулематозного характеру. Центральна частина інфільтрату в цих випадках може піддаватися нагноєнню та некрозу, а периферична складатися з лімфоцитів, гістоцитів, епітеліоїдних та багатоядерних гігантських клітин, усередині яких іноді виявляються суперечки гриба. Розміри спор тут досягають 6 мкм у діаметрі, у волоссі зазвичай не перевищують 2 мкм.

При інфільтративно-нагножувальній формі мікозів волосистої частини голови та області росту бороди та вусів елементи грибів виявляються у волосяному фолікулі, всередині та навколо волосся. У волоссі вони визначаються трохи вище за зону початку кератинізації (приблизно на рівні 30 мкм). У дермі відзначають запальну реакцію різної інтенсивності, найбільш виражену при керіон Celsii. При гострій гнійній реакції у складі інфільтрату відзначають велику кількість нейтрофілів, елементи грибів у цьому випадку можуть повністю зникати. При хронічному перебігу процесу інфільтрат може набувати гранулематозного характеру, у ньому з'являються багатоядерні гігантські клітини. Для підтвердження діагнозу за відсутності в інфільтраті грибів можна використовувати імунофлюоресцентні методи фарбування. Для цих цілей застосовують мічену флюоресцином антисироватку до Т. mentagrophytes, яка дозволяє виявити антигени гриба у волоссі та у перифолікулярному інфільтраті.

Формування інфільтративно-нагножувальної реакції шкіри при мікозі волосистої частини голови (kerion Celsii) та області росту бороди та вусів, обумовлених грибамиМ. саnis, Т. tonsurans і Т. verrucosum, є проявом імунологічної реакції. Про це свідчать: 1.

Схильність вогнищ поразки до спонтанного дозволу. 2.

Відсутність елементів гриба при дуже вираженій запальній реакції з боку шкіри при мікозі, викликаному Т. verrucosum (faviforme) та Т. tonsurans. 3.

Постійна позитивна реакція у відповідь на внутрішньошкірне введення трихофітину при інфільтративно-нагножувальних формах мікозу, викликаного зоофільними трихофітинами (наприклад, Т. tonsurans), і негативна - при поверхневих мікозах, обумовлених тим же Т. tonsurans.

При фавусі в роговому шарі епідермісу виявляється велика кількість ниток міцелію та поодинокі суперечки гриба. Скутула представлена ексудатом, паракератотичними клітинами епідермісу, клітинами запального інфільтрату, а також нитками міцелію та спорами гриба, які розташовані переважно в периферичній зоні скутули. В активній стадії хвороби в дермі навколо дегенеративних волосяних фолікулів відзначається виражений запальний інфільтрат, що містить багатоядерні гігантські та плазматичні клітини. У старих осередках ураження волосся та сальні залози відсутні, є явища фіброзу.

Гістологія мікозів шкіри та слизових оболонок, обумовлених дріжджоподібними грибами

При кандидозі шкіри та слизових оболонок гриби роду Candida виявляються у роговому шарі епідермісу або у поверхневих шарах епітелію слизової оболонки. Елементів гриба зазвичай мало, вони добре забарвлюються PAS-реакцією або за Грамом; представлені у вигляді ниток септованого гілкуючого міцелію, розміром 2-4 мкм у діаметрі, або овоїдними спорами, розміром 3 - 5мкм у діаметрі. Діагностичне значення має виявлення міцеліальної форми гриба.

Пригістологічному дослідженні хронічного гранулематозного кандидозу шкіри і слизових оболонок елементи гриба також переважно виявляють у роговому шарі епідермісу або у верхніх відділах епітелію слизової оболонки, але іноді в шипуватому шарі, усередині волосся та в дермі. Відзначається також виражений гіперкератоз та папіломатоз; у дермі – густий запальний інфільтрат, що складається з лімфоїдних клітин, нейтрофілів, плазматичних та багатоядерних гігантських клітин. Інфільтрат може поширюватися у підшкірну жирову клітковину.

При висівковому лишаї в роговому шарі епідермісу виявляють велику кількість елементів гриба у вигляді ніжних базофільних структур, які добре видно навіть при фарбуванні препаратів гемотоксилін-еозином. Гриби представлені як нитками, і спорами.

При фолікулярній формі висівкового лишаю відзначається скупчення рогових мас і клітин запального інфільтрату в розширених гирлах волосяних фолікулів. Навколо фолікулів також відзначають запальний інфільтрат. При PAS-реакції сферичні чи овальні суперечки гриба, розміром 2-4 мкм у діаметрі, виявляють усередині гирла волосяних фолікулів, інколи ж у перифолікулярному інфільтраті. Міцелій ніколи не виявляється. Порушення пігментації шкіри у хворих на лишаєм обумовлено здатністю гриба Pityrosporum виробляти субстанцію, яка пригнічує процес пігментоутворення в епідермісі. Електронно-мікроскопічне вивчення біоптату шкіри з гіпопігментованих ділянок показало, що в меланоцитах утворюються дуже маленькі меланосоми, які не здатні проникати в кератиноцити. У гіперпігментованих ділянках шкіри, навпаки, великі меланосоми і містять велику кількість меланіну.