Гнійні коки
Назва роботи: Гнійні коки. Стафілококи. Класифікація. Біологічні характеристики. Роль у патології. Лабораторна діагностика. Профілактика
Категорія: Конспект уроку
Предметна область: Медицина та ветеринарія
Опис: Практичне заняття 18 Тема: Гнійні коки. Стафілококи. Класифікація. Біологічні характеристики. Роль у патології. Лабораторна діагностика. Профілактика. Таксономія. Стафілококи грец. staphyle виноградна гроно kokkos зерно відносяться до відділу Firmicutes сімейства.
Дата завантаження: 2013-06-13
Розмір файлу: 35.5 KB
Роботу завантажили: 63 чол.
Практичне заняття 18
Тема: Гнійні коки. Стафілококи. Класифікація. Біологічні характеристики. Роль у патології. Лабораторна діагностика. Профілактика.
Таксономія. Стафілококи (грец. staphyle - виноградне гроно, kokkos - зерно) відносяться до відділу Firmicutes сімейства Micrococcaceae. Стафілококи відкриті 1878 р. Р. Кохом, а 1880 р. незалежно друг від друга Л. Пастером і А. Огстоном. Стафілококи складають три види:
1. S. aureus (золотистий стафілокок) поєднує патогенні стафілококи.
2. S. epidermidis (епідермальний стафілокок) поєднує умовно-патогенні стафілококи, постійних мешканців шкіри та слизових оболонок.
3. S. saprophyticus (сапрофітний стафілокок) включає непатогенні стафілококи, що часто виділяються із зовнішнього середовища.
Диференціювання стафілококів на золотисті, епідермальні та сапрофітні проводиться на підставі визначення у них ознак патогенності.
Морфологічні властивості. Стафілококи мають сферичну форму. У мазках розташовуються у вигляді скупчень, що нагадують виноградне гроно. Нерухомі. Суперечка не утворюють. Деякі штами маютьмікрокапсули.
Тинкторіальні властивості. За Грамом стафілококи забарвлюються позитивно.
Культуральні властивості. Факультативні анаероби, швидше і краще зростають в аеробних умовах. Невибагливі, ростуть на простих живильних середовищах. Можуть рости в присутності 15% NaСl, 40% жовчі, при 45°С. Елективним середовищем є жовтково-сольовий агар (ЖСА). На агарі формуються круглі колонії, що злегка піднімаються над поверхнею середовища, з рівними краями, S-форми, діаметром 2-4 мм. Колонії забарвлені у білий колір або різні відтінки жовтого кольору. У рідких середовищах стафілококи викликають рівномірне помутніння, потім пухкий осад.
Біохімічна активність. Мають високу біохімічну активність: ферментують багато вуглеводів до кислоти. Розріджують желатин у вигляді лійки, утворюють сірководень, не продукують індол.
Антигенна структура. Є антигени полісахаридної та поліпептидної природи (понад 50), що володіють видовою та груповою специфічністю. Багато антигенів є сильними алергенами. Виявлено перехресно реагуючі антигени – загальні з деякими антигенами еритроцитів, шкіри, нирок людини (з ними пов'язані аутоімунні процеси).
Чинники патогенності стафілококів.
1. Фактори адгезії:
- мікрокапсула (перешкоджає фагоцитозу);
- протеїн А (розташовується поверхнево, пов'язаний з пептидогліканом; термолабілен; здатний зв'язуватися з Fс-фрагментом IgG, меншою мірою - з IgМ і IgА; комплекс, що утворюється, інактивує комплемент, індукує реакції ГНТ, пригнічує фагоцитоз).
2. Ферменти агресії:
- нейрамінідазу (руйнує нейрамінову кислоту сполучної тканини);
- коагулаза (переводить протромбін у тромбін, який викликає згортання фібриногену, внаслідок чого кожна клітинапокривається білковою плівкою, яка захищає від фагоцитів);
- фібринолізин (розчиняє згустки фібрину, що сприяє поширенню збудника);
- гіалуронідаза (руйнує гіалуронову кислоту сполучної тканини, що сприяє поширенню збудника);
- лецитовітелаза (лецитиназа) руйнує лецитин, що міститься в стромі еритроцитів і мембранах інших клітин, має антифагоцитарну активність, властивості алергену, сприяє збільшенню інтоксикації;
- ліпаза (сприяє руйнуванню тканини та посиленню інтоксикації);
- лізоцимподібний фермент (лізує клітини мікробів – представників нормальної мікрофлори, полегшує вихід із клітини ферментів агресії та токсинів).
3.1. Мембранопошкоджуючі токсини (гемолізини):
- α-токсин (гемолізин) виявляється у стафілококів, виділених від людини. Він лізує еритроцити людини, кролика, барана. До його дії чутливі ендотеліоцити, лейкоцити, фібробласти, гепатоцити, тромбоцити та інші клітини;
- β-токсин (гемолізин) продукують стафілококи тваринного походження, лізує еритроцити людини та барана;
- γ-токсин (гемолізин) – двокомпонентний гемолізин з помірною активністю щодо еритроцитів людини;
- δ-гемолізин лізує еритроцити людини та багатьох видів тварин.
3.2. Ексфоліатин А і В викликають руйнування зернистого шару епідермісу і відшарування рогового шару. Синтез токсину А (термостабільного) кодується хромосомним геном, В (термолабільного) – плазмідним. Один і той же штам може синтезувати обидва ексфоліатини одночасно. Ці токсини зумовлюють розвиток синдрому “ошпареної шкіри” (бульбашка новонароджених).
3.3. Ентеротоксини А, В, С1, С2, С3, D, Е - термостабільні низькомолекулярнібілки. Витримують кип'ятіння протягом 1-3 годин і навіть короткочасне автоклавування. Стійкі до дії спирту, формаліну, ферментів шлунково-кишкового тракту, хлору. Ці токсини відповідають розвиток харчових отруєнь. Найбільш часто реєструють інтоксикації, що викликаються ентеротоксинами А і D. У дорослої людини стафілококовий ентеротоксин викликає ураження в дозі 1-4 мкг.
Стійкість. У довкіллі стафілококи досить стійкі. Тижнями та місяцями зберігають життєздатність та вірулентність у пилу. Пряме сонячне світло викликає їх загибель протягом декількох годин, а розсіяне діє дуже слабко. Стійкі до дії високої температури. При 70-80 ° гинуть протягом 20-60 хвилин, при 150 - 10 хвилин. Добре переносять низькі температури. Стійкі до підвищеної концентрації (15%) солі. Швидко набувають стійкості до дезінфікуючих препаратів, особливо госпітальні штами. Легко і швидко набувають резистентності до антибіотиків. Багато штами мають полірезистентність (стійкі до 11-13 препаратів одночасно). Найчастіший механізм виникнення лікарської стійкості у стафілококів – трансдукція (перенесення R-фактору здійснюється за допомогою помірного фага).
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі та носії. В організмі носія стафілококи мешкають у передніх відділах порожнини носа, на шкірі. Серед здорових дорослих постійних носіїв практично немає. У дорослих носійство формується і натомість зниження резистентності організму.
Шляхи передачі стафілококової інфекції: повітряно-краплинний; повітряно-пиловий; контактно-побутовий (предметно-побутовий); аліментарний.
Вхідні ворота – травмована ділянка шкіри, слизова оболонка. Механізм інфікування зазвичай пов'язаний із перенесеннямзбудника з ділянок колонізації на травмовану поверхню; істотну роль грають також тісні контакти з носіями та особами, які страждають на стафілококові ураження.
Захворювання, що викликаються у людини. Стафілококи здатні вражати практично будь-які тканини організму людини. S. аureus вражає шкіру та підшкірну клітковину (типове місцеве ураження фурункул, карбункул, піодермії, абсцеси, флегмони). Цей мікроб є основним збудником інфекцій опорно-рухового апарату (остеомієліти, артрити та ін.). Зазвичай процес починається з гнійного ураження шкіри та м'яких тканин, потім мікроб гематогенним шляхом проникає у кісткову тканину. S. аureus може викликати ураження органів дихання: ангіни, синусити, пневмонії, абсцеси легень, гнійний плеврит тощо. Позалікарняні пневмонії, викликані золотистим стафілококом, реєструються досить рідко, але в стаціонарах цей мікроорганізм – другий за значимістю збудник після синьогнійної палички. Стафілококові пневмонії протікають важко і призводять до органічних уражень тканини легень (стафілококові деструкції легень).
Стафілококові бактеріємії у госпіталізованих хворих розвиваються при проникненні S. аureus через катетери, з ран чи осередків шкірних уражень. Можуть виникати метастатичні ураження різних органів. Внаслідок інфекцій придаткових пазух носа, носоглотки, вуха та соскоподібного відростка, а також бактеріємії збудник може проникати в ЦНС та викликати епідуральні абсцеси та гнійні внутрішньочерепні флебіти.
Серед захворювань, викликаних S. аureus, особливе місце займають ураження, викликані дією токсинів, - синдроми токсичного шоку, "обшпареної шкіри" і харчові отруєння.
Синдром токсичного шоку обумовлений штамами стафілокока,синтезуючими токсин синдрому токсичного шоку та ентеротоксини В і С. Синдром може розвинутися після пологів, або як ускладнення хірургічного втручання (особливо на порожнини носа та придаткових пазухах носа). діареєю, скарлатиноподібним висипом (частіше на долонях і підошвах) з подальшою десквамацією епітелію через 1-2 тижні, а також зниженням АТ з розвитком шоку, що часто призводить до летального результату. Здатністю продукувати токсин синдрому токсичного шоку має понад 50% штамів золотистого стафілокока.
Синдром “ошпарених немовлят” спостерігають у новонароджених, інфікованих штамами, які продукують ексфоліативний токсин. Захворювання починається бурхливо, з'являються осередки еритеми на шкірі, через 2-3 діб на цих ділянках утворюються великі бульбашки (як при термічних опіках), після розтину яких можна спостерігати ерозовані ділянки, що мокнуть. Десквамація триває кілька днів і протягом двох тижнів уражені ділянки гояться без рубця на тлі накопичення в крові антитоксинів.
Синдром “ошпареної шкіри” спостерігається у дітей старших вікових груп та дорослих. Характеризується появою вогнищ еритеми та бульбашок, тяжкою інтоксикацією та відходженням субепідермального шару.
Харчові отруєння. Частіше бувають викликані ентеротоксинами А і D. Харчові інтоксикації проявляються блюванням, болями в животі, рідкою діареєю вже через 2-6 годин після вживання інфікованих продуктів. Зазвичай отруєння пов'язане з інфікованими кондитерськими виробами з кремом, молочними продуктами, консервами в олії, м'ясними та овочевими салатами. Стійкість стафілококів до високих концентрацій солі дозволяє довго зберігатися в консервованих продуктах. Патогенезуражень обумовлений здатністю ентеротоксинів індукувати надмірне утворення ІЛ-2, що призводить до розвитку симптомів інтоксикації та збудження гладкої мускулатури кишечника.
Імунітет. У сироватці більшості людей є специфічні антитіла проти стафілококів. Їхня присутність пов'язана з перенесеними стафілококовими інфекціями. Отриманий імунітет не напружений. Стафілококові інфекції схильні до рецидивів, млявої, хронічної течії.
Лабораторна діагностика . Основним методом діагностики є бактеріологічний. Досліджуваний матеріал засівають на ЖСА (або молочно-сольовий агар), кров'яний агар, цукровий бульйон. Для виділення чистої культури відбирають колонії, навколо яких є райдужний ореол, що свідчить про утворення лецитинази. У виділених культур вивчають здатність коагулювати цитратну плазму та ферментувати маніт в анаеробних умовах. Якщо ці ознаки позитивні, то стафілокок відносять до виду S. аureus незалежно від кольору пігменту. З метою виявлення джерела інфекції проводять фаготипування виділених культур. Для цього застосовують стандартний набір з 23 фагів, розділених на чотири фагогрупи. Один штам бактерій може лізуватися одним або декількома фагами.
Обов'язково вивчають чутливість виділених культур до антибіотиків. Серологічні реакції не мають діагностичного значення. Лише для типової ідентифікації ентеротоксинів використовують реакцію преципітації гелю зі специфічними антисироватками.
Лікування. Застосовують антибіотики та сульфаніламіди (після попереднього визначення чутливості), бактеріофаг, лізоцим, донорський стафілококовий імуноглобулін, стафілококову плазму, аутовакцини.
Профілактика. Ефективних засобів специфічної профілактикині. Рекомендується суворе дотримання санітарно-гігієнічних заходів, застосування сучасних дезінфікуючих та антисептичних речовин.