Гнійний отит у дитини причини, симптоми та лікування
Нагноєння при отіті середнього вуха відбувається в ізольованій барабанній порожнині. Бактеріальне середовище потрапляє до неї з інших осередків. Так як барабанна порожнина пов'язана з носоглоткою євстахієвою трубою, то причиною виникнення гнійного отиту є проникнення пневмокока (а також гемофільної палички, моксарелли) із секреторної рідини слизової оболонки носа в барабанну порожнину.
Часто для цього проникнення не потрібні додаткові умови. Дітям перших місяців життя досить нежить з гіперсекрецією слизової оболонки разом із перебуванням у переважно горизонтальному положенні «лежачи на спині».
В інших випадках сприятливим фактором поширення бактеріальних агентів барабанну порожнину служить збільшена мигдалина носоглотки, що надає деформуючу дію на слухову трубу, що змінює рух повітря і слизового секрету в носоглотці.
Неправильний спосіб очищення носових ходів під час нежиті може сприяти закиданню середовища в євстахієву трубу. Часто можна спостерігати, як дорослі, прикладаючи хустку до носа дитини, змушують її сякати «сильніше», одночасно затискаючи обидві ніздрі і потім, коли тиск у дихальних шляхах підвищиться, одночасно відкриваючи їх. Однак тиск, що створюється в носоглотці,відкриває вхід до євстахієвої труби і вкидає бактеріальний вміст у неї. Дорослі, самі того не усвідомлюючи, своїми діями створюють причину, яка формує умову для того, щоб їхня дитина захворіла на гнійний отит.
Два основних симптоми обов'язково супроводжують гнійну форму отиту:
- Висока температура тіла
- Сильний біль, що віддає далеко за межі вуха
На тлі основних симптомів з'являються додаткові того чи іншого ступеня виразності:
- Погіршується слух, вухо «закладає», у вусі присутні сторонні шуми та «внутрішні» звуки.
- Дитина скаржиться на тиск у вусі.
- Дитина може тримати голову з нахилом, у якому больовий симптом проявляється менше.
- Порушується сон.
- Відсутня апетит.
У важких випадках можуть спостерігатися брадикардія, блювання, затьмарення свідомості.
Стадії гнійного отиту:
- Початок запалення
- Період гноетечія
- Відновлювальний період
Перехід від однієї стадії в іншу розділений подіями, пов'язаними зі станом барабанної перетинки: у першому випадку – її перфорація, у другому – рубцювання. Кожна стадія гнійного отиту у дитини при неускладненому перебігу триває 2-5 днів. Весь процес, як правило, укладається у 2 тижні.
- люди з імунодефіцитом,
- мають специфічні захворювання, що перешкоджають використанню антибіотиків,
- діти віком до 2 років.
Найбільш ефективний препарат щодо пневмокока, що є збудником отитів більш ніж у 30% випадків – напівсинтетичний пеніцилін «Амоксицилін». Дозування антибіотика при отіті – 80 мг на 1 кг ваги дитини на добу. Зазначене дозування ділиться на три прийоми. Наприклад, якщо вага дитини становить 12 кг,то щодобова доза Амоксициліну дорівнює 960 мг, тобто. по 320 мг на один прийом.
Для зняття больового відчуття та зменшення запалення барабанної перетинки у зовнішній слуховий прохід закопують краплі Отіпакс, рекомендовані для дітей як ефективні та безпечні на доперфоративній стадії.
У дитячому віці барабанна перетинка гранично товста, і часто трапляється так, що тиск, що створюється в барабанній порожнині гноєм, буває недостатнім для її природного прориву. При цьому больовий симптом стає настільки сильним, що потрібно вдаватися до примусової перфорації барабанної перетинки.
На другій стадії лікування гнійної форми отиту до системного антибіотика додають місцевий у вигляді вушних крапель (Ципромед, Нормакс, Отофа). Попередні краплі скасовують. На цьому етапі важливо проводити очищення зовнішнього слухового проходу від гною, що накопичується. З цією метою використовують перекис водню. Після чого прохід акуратно висушують за допомогою невеликого шматочка вати, намотаного на сірник, відтягуючи вухо дитини назад та вниз. Після завершення процедури закопують антибіотичні краплі. Повторюють 3 десь у день.
Усі лікувальні заходи проводяться одночасно із застосуванням засобів, що знімають набряк слухової труби та нормалізують її роботу. До них відносяться:
- Судинозвужувальні краплі.
- Кошти для розрідження слизового секрету.
- Механічне видалення слизу з носоглотки (наприклад, відсмоктування за допомогою гумової груші).
Діти чутливі до болю, тому важливим напрямом лікування є використання болезаспокійливих та заспокійливих засобів у адекватному дозуванні.
У нормі друга стадія гнійного отиту закінчується формуванням рубчика на барабанній перетинці, стійкою ремісією, повним.відновленням слуху. Однак через різні причини (вторинне зараження, занадто швидка регенерація барабанної перетинки у дітей, недолікованість запалення) захворювання може рецидивувати і через кілька днів після закінчення гнійної течії.
Для виключення рецидиву гнійного отиту у дитини показано шунтування барабанної порожнини, яке передбачає вставку в отвір барабанної перетинки мікро трубки, що перешкоджає регенерації мембрани і дозволяє проводити очисні процедури барабанної порожнини, вводити в неї лікарські засоби. Часто шунтування використовується на першій стадії захворювання: шунт встановлюється після хірургічної перфорації барабанної перетинки.
На третій відновлювальній чи репаративної стадії, яка починається із закінченням гноетечения, антибіотики скасовуються. Продовжують лікування, спрямоване на нормалізацію носового дихання, відновлення функціональності слухової труби. Велике значення мають:
При лікуванні отиту у відновній стадії показано накладення компресу, що зігріває. Він прискорює загоєння, сприяє кращій регенерації.
Що буде, якщо не лікувати гнійний отит?
Нагромаджуючись у барабанній порожнині, гнійний ексудат частково інфільтрується в порожнину внутрішнього вуха, призводячи до його серозного запалення, яке згодом може перетекти в гнійне і спричинити як повну втрату слуху, а й тимчасові вестибулярні порушення.
Холестеатому – інше поширене ускладнення отиту середнього вуха, що виникає внаслідок порушення кривизни барабанної перетинки. Холестеатому є новоутворенням, яке виділяє токсини в навколишній простір і руйнує кісткову тканину, що знаходиться в безпосередній близькості.
Класичне ускладнення гнійногоотиту - мастоїдит - інфільтрація бактерій в пористу кістку, що знаходиться за вушною раковиною. Внаслідок захворювання пори кістки заповнюються гноєм.
Погано лікований або недолікований отит може переходити до хронічної форми. Незважаючи на те, що в дітей віком це досить рідкісне явище, до лікування гострого гнійного отиту завжди слід підходити уважно.