Гнійно-некротична пневмонія, гангрена легких (Gangraeпa pulmonum)
Лобулярне запалення легень, що характеризується накопиченням в бронхах і легень гнійного ексудату, некрозом і розплавленням некротичних ділянок під дією гнильної мікрофлори.
Ці логологія
Захворювання найчастіше виникає як ускладнення аспіраційної чи метастатичної пневмонії, рідше – бронхопневмоній ателектатичної, гіпостатичної чи крупозної пневмонії. Причиною гангрени може бути вдихання у великих кількостях промислових газів або диму. Схиляються до виникнення гнійно-некротичних пневмоній виснаження, хронічні інтоксикації та інфекції.
П а т о г е н е з
У некротичних фокусах посилено розмножується гнійно-гнильна мікрофлора. Вона потрапляє в пневмонічні вогнища аерогенним, гематогенним, лімфогенним шляхами або через поранення грудної стінки. Під її впливом розплавляються пневмонічні вогнища з утворенням каверн, що заповнюються буро-червоною смердючою рідиною та газами. При сприятливому перебігу хвороби каверни ізолюються від здорової тканини сполучнотканинною мембраною, утворюється абсцес легень, який може надалі організуватися або петрифікуватися. У випадках ослабленої реактивності організму гнійно-гнильний процес у легенях прогресує без відмежування вогнища руйнування, що може швидко призвести до смерті від асфіксії чи сепсису.
С і м п т о ми
Перебіг хвороби, як правило, гострий.
У хворих відзначають спочатку симптоми, характерні тієї форми пневмонії, і натомість якої розвинулася гангрена: підвищена температура тіла, напружене дихання, хрипи і вогнища притуплення у легенях. При ускладненні гнійно-некротичної бронхопневмонії характерні прогресуючі погіршення.загального стану, слабкість, втрата апетиту, посилення задишки, стійке підвищення температури тіла, смердючий гнійно-гнильний запах повітря (запах трупного розкладання), рясні смердючі витікання з носових отворів буро-сірого, сіро-зеленого або шоколадного кольору, що посилюються при опусканні голови та кашлі. Кашель вологий, глухий, часто болісний.
Перкусією виявляють ділянки притуплення, а в місцях утворення каверн - тимпанічний звук або звук горщика, що тріснув.
Аускультацією виявляють бронхіальне та амфоричне дихання, вологі велико- або дрібнопухирчасті хрипи, шуми плескоту, звуки клекотання. Більшість хворих прогресують
ознаки серцево-судинної недостатності відзначаються посилення та глухість серцевих тонів, погане наповнення пульсу, мала пульсова хвиля, переповнення кров'ю яремних вен, поява набряків, ціаноз слизових оболонок.
Процес може ускладнюватися плевритом, пневмотораксом, кровотечею з легенів, гемотораксом.
Ставлять на підставі даних анемнезу і характерних клінічних симптомів (смердючий запах повітря, що виділяється) і результатів дослідження носового закінчення.
При мікроскопії носового закінчення у великій кількості виявляють нейтрофільні лейкоцити з фагоцитованими мікробами, мікробні тіла, жирові краплі та еластичні волокна. Гематологічним дослідженням встановлюють нейтрофільний лейкоцитоз, токсичну зернистість лейкоцитів, еозинопенію, прискорену ШОЕ.
При рентгенологічному дослідженні в місцях каверн, що утворилися, відзначають просвітлені ділянки легень.