Гнильна хірургічна інфекція
Зазвичай гнильна інфекція поєднується зі стафілококовою аеробною інфекцією. Збудниками є Proteus vulgaris, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli. До факторів виникнення гнильної інфекції слід віднести:
1. травми з великою кількістю розмозжених тканин
2. укушені та вогнепальні рани
3. сечові флегмони при переломах кісток тазу
4. флегмони передньої черевної стінки після пошкодження товстого відділу кишечника
5. Гнильні перитоніти.
За клінічними проявами гнильна інфекція нагадує газову гангрену, проте відрізняється від останньої за низкою ознак. Загальний стан організму відповідає тяжкості ранового процесу. Зазначається інтоксикація, висока температура тіла, неспокій. Місцево виражена гіперемія рани, гіпертермія, некроз країв рани, болючість у ділянці рани, при розрізі м'язи повнокровні, червоного кольору. Гнильний або гнійний розплав тканин обмежено тільки областю рани, спостерігається обмежене скупчення газу в жировій клітковині. При пальпації крепітація тканин не визначається.
Специфічна хірургічна інфекція.
Стовпняк.
Провідним симптомом захворювання є розвиток тонічних та клонічних судом скелетних м'язів. Cl. Tetani виділяє екзотоксин: тетаноспазмін (нейротоксин) і тетанолізин (гемолізин).
Класифікація правця.
Лікування правця.
1.Сіротерпіяпроводиться під наркозом у можливо ранні терміни. Протиправцеву сироватку (ПСС) вводять внутрішньом'язово по Безрідко. В особливо тяжких випадках можливе внутрішньовенне введення сироватки у розведенні 1:5. Добова доза становить 100 000 -150 000 МО дорослим, 20 000 -80 000 МО дітям, 10 000 - 20 000 новонародженим. Введення ПСС продовжують протягом 2 – 3 діб, послідовно знижуючи чергову добову дозу при кожному введенні на 50000 МО у дорослих та на 20000 у дітей. Загальнокурсова доза досить насичує організм антитоксином, вводити сироватку в більш пізні терміни недоцільно
2.Протисудомна терапіяпроводиться засобами фенотіазинового ряду. При неможливості купірувати судоми седативними та нейролептичними препаратами застосовують міорелаксанти у поєднанні з ШВЛ (до місяця).
3.Симптоматична та підтримуюча терапія.
4.Хірургічне лікуванняпроводиться з метою видалення збудника, створення несприятливих умов для розвитку анаеробної інфекції.
Профілактика правця.
Проведення профілактичних заходів щодо правця є обов'язковим для всіх пацієнтів із травмами, відмороженнями, укусами тварин, проникаючих пораненнях тощо. Слід пам'ятати, щоприродний імунітет проти правця практично відсутня.
1.Планова активна імунізаціяпроводиться в дитинстві (за календарем щеплень). Ревакцинація рекомендується кожні 10 років.
2.Екстрена профілактикавключає первинну хірургічну обробку, активну імунізацію правцевим анатоксином (АС - анатоксин)і пасивну імунізацію протиправцевим людським імуноглобуліном (ПСЧІ) або при його відсутності проти.
ü Особам, які маютьдокументальнепідтвердження про планову імунізацію, вводять лише 0,5 мл АС – анатоксину. Планова імунізація включає:
- три ін'єкції АС понад 10 років тому;
- дві ін'єкції АС;
- одну ін'єкцію АС в останні 2року;
- діти та підлітки без карти профілактичних щеплень;
ü Особам,не маютьдокументального підтвердження абоне пройшлипланову імунізацію, вводять внутрішньом'язово в область дельтовидного м'яза1 мл АС - анатоксину, потім в іншу ділянку іншим шприцом також внутрішньом'язово250 МО ПСЧИ. За відсутності ПСЧІ вводять 3000 МО ПСС. Перед введенням ПСС ставлять внутрішньошкірну пробу обсягом 0,1 мл у розведенні 1:100. Через 20 хвилин за відсутності реакції вводять решту дози сироватки.
Проведення типової екстреної профілактики правця: 0.1 мл розведеної сироватки вводять під шкіру плеча. Через 30 хв оцінюють розміри папули. Якщо папула менше 1 см в діаметрі вводять 0.1 мл нерозведеної сироватки і ще через 30 хвилин - всю дозу, що залишилася, нерозведеної сироватки і 0.5 мл анатоксину. Ревакцинацію 0.5 мл анатоксину проводять через 30-40 днів та через 9 – 12 місяців. Людина вважається щепленою на 5 років.
Специфічна профілактика правцяпротипоказанапри підвищеній чутливості до препарату та при вагітності (у першій половині протипоказані АС та ПСС, у другій – тільки ПСС).
Імунізація проти правця є лише частиною профілактичних заходів. Одночасно із введенням сироватки та анатоксину слід проводити адекватну хірургічну обробку рани.
Сибірська виразка
Збудник сибірки B. Anthracis, утворює дуже стійкі суперечки, які можуть існувати до 2 -3 років. Зараження відбувається через шкіру, вовну та м'ясо хворих тварин. Клінічно розрізняють шкірну, легеневу та кишкову форми сибірки. З точки зору хірургічної інфекції інтерес представляє шкірна форма, оскільки при цьому відбувається розвиток сибіркового карбункула.Локалізація – руки, шия, лицьова частина черепа. На місці застосування утворюється бульбашка, що перетворюється на пустулу, в центрі якої утворюється вугільно - чорний некроз у вигляді поглиблення до ,5 см в діаметрі - карбункул сибірки. Виражений набряк та залучення до процесу лімфатичних судин може призвести до небезпечних розладів дихання та ковтання. Перехід у флегмонозні форми – явище досить рідкісне. Висічення карбункула не проводиться через небезпеку генералізації інфекції. Місцеве лікування полягає у застосуванні антисептиків. Загальне лікування включає введення великих доз антибіотиків широкого спектра дії та специфічної протисибірки сироватки в дозі 50 - 150 мл.
Сказ
Сказ (lyssa, hydrophobia) є гострим інфекційним захворюванням центральної нервової системи. Вірус сказу потрапляє в організм людини зі слиною та сечею хворих тварин при укусах, лизанні, дряпанні. Профілактикою та лікуванням сказу у людей займаються лікарі – рабіологи, які перебувають у тісному контакті з ветеринарною службою. Захворювання починається з головного болю, нудоти, посмикування м'язів. Далі йдуть розлад сну, напади психомоторного збудження, тонічно - клонічні судоми, розлади дихання та гідрофобія - хворобливі фарингоспазми при погляді на рідини. Результат захворювання смертельний у 100%.
Специфічної терапії досі немає. Лікування має симптоматичний характер. Саме тому за підозри на інфікування збудниками сказу пацієнт повинен бути проконсультований лікарем – рабіологом, який вирішить питання про проведення профілактики.
Планова активна імунізаціяпроводиться вакциною ПДВ. Надає імунітет на 3 – 5 років. Ревакцинація – кожні 3 роки. Разова доза становить 1мл для дорослих і дітей різного віку, вводиться внутрішньом'язово в сідничний м'яз.
Екстренная активна імунізаціяпроводиться також вакциною ПДВ.
ü Особи, які не маютьдокументальногопідтвердження про планову імунізацію, отримують вакцину за схемою 0 – 3 – 7 – 14 – 30 – 90 діб. Разова доза становить 1 мл для дорослих і дітей різного віку, вводиться внутрішньом'язово в сідничний м'яз.
ü Особам, з моменту закінчення імунізації яких пройшломенше 3 років, вакцину вводять за схемою 0 – 10 добу.
Екстренная пасивна імунізаціяу разі поразки застосовується лише один раз: