ГОЛОСОВІ ЗВ’ЯЗКИ – РУБЦІ
Голосові зв'язки- це невеликого розміру м'язові складки, схожі на клапті шкіри, які кріпляться до внутрішньої сторони гортані.
Рубціутворюються внаслідок пошкодження механізму вібрації голосових зв'язок.
Вибрація слизової оболонки голосових зв'язок залежить від цілісності шарів, що підлягають, особливо власної поверхневої пластинки, яка являє собою мережу волокон. Її функція – забезпечення рухливості по відношенню до глибших шарів. Ушкодження цього шару призводить до того, що покриття слизової оболонки в тому чи іншому місці голосового зв'язування стає недостатнім. Іноді ці пошкодження бувають настільки вираженими, що відбувається фіксація слизової оболонки до підлягаючих шарів.
Іншою причиною рубців на голосових зв'язках служать крововилив у її слизову оболонку в результаті чого згодом формується рубець.
Рубці на голосових зв'язках можуть залишатися після оперативного видалення пухлин гортані, інших хірургічних втручань або травм.
Після операцій на гортані та голосових зв'язках зазвичай можуть залишатися рубці. Їхня вираженість залежить від типу проведеної операції.
Після хірургічного видалення доброякісних утворень залишаються невеликі рубчики.
Профілактикою утворень рубців після операції є обмеження куріння, дотримання голосового режиму та усунення фаринголарингеального рефлюксу за його наявності.
ПРОЯВИ РУБЦІВ НА ГОЛОСОВИХ ЗВ'ЯЗКАХ
Охриплість голосу - це прявление рубців на голосових зв'язках, як і багатьох інших доброякісних утворень на них. Виразність цієї захриплості зазвичай залежить від рівня рубцевих змін із боку голосових зв'язок.
Коли слизова оболонка голосових зв'язок вібруєнедостатньо, пацієнт змушений перенапружувати м'язи гортані, у результаті виникає стомлюваність. Потрібно відзначити, що в міру частого перенапруги голосових зв'язок захриплість голосу погіршується, а при відпочинку голос дещо покращується.
Рубці голосових зв'язок зазвичай не викликають порушення ковтання чи дихання.
ДІАГНОСТИКА РУБЦІВ НА ГОЛОСОВИХ ЗВ'ЯЗКАХ
Рубці голосових зв'язок викликають порушення їх функції, досліджувати їх за допомогою ларингоскопії як ригідної, так і за допомогою гнучкого фіброендоскопа неможливо.
Голосові зв'язки при проголошенні звуків вібрують з такою частотою, що око не може розпізнати їх. Для цього використовуєтьсястробоскопія.
Стробоскопія- це метод спостереження за рухом голосових зв'язок за допомогою непрямої ларингоскопії із застосуванням уривчастого світла.
Стробоскопія проводиться за допомогою спеціального приладу – стробоскопа. Цей метод дозволяє налаштовувати частоту світлових імпульсів на частоту коливань голосових складок пацієнта.
Якщо частота світлових імпульсів збігається з частотою коливань складок, вони здаються нерухомими; при штучному зрушенні частоти світлових імпульсів стосовно коливань голосових складок стають видимими їх коливання. Це є однією з найчастіших причин, чому рубці голосових зв'язок часто пропускаються при звичайному огляді ЛОР-лікаря.
Однак і за звичайної ларингоскопії можна виявити ймовірні ознаки рубців голосових зв'язок. До них відносяться запалення та нашарування фіброзної тканини в місці рубця, а також набряк, почервоніння та наявність кровоносних судин у цій галузі.
ЛІКУВАННЯ РУБЦІВ НА ГОЛОСОВИХ ЗВ'ЯЗКАХ
Насамперед необхідна профілактика формування самих рубців голосових зв'язок.
До таких заходів належать контролювання фаринголарингеального рефлюксу, обмеження куріння.
Після хірургічного лікування необхідне проведення голосової терапії.
Оперативні втручання на голосових зв'язкахвиконуються за допомогою мікрохірургічної техніки, намагаючись уникнути зайвої травматизації елементів голосових зв'язок (власної платівки та слизової оболонки).
Необхідно відзначити, що деякі ЛОР-лікарі намагаються уникати застосування в хірургічних втручаннях на голосових зв'язках лазера, оскільки реакція тканини після нього може бути непередбачуваною.
Як альтернатива вибір падає на мікроскопічний інструментарій. Хоча його застосування і важче, порівняно з використанням лазерних технологій, вважається, що він дозволяє уникнути здебільшого небажаних наслідків після операції у вигляді рубців.
На самому початку формування рубця та його діагностики слід спробувати провести консервативне лікування.
Більшість рубців зменшується у розмірах після голосової терапії.
Застосування голосової терапії дає ефект при терміні кілька тижнів, доки не буде відзначено поліпшення після кількох досліджень. Консервативне лікування дозволяє зменшити обсяг тканини, яка зазнає рубцевої зміни.
Хірургічне втручання щодо рубцевих змін голосових зв'язок повинні проводитися дуже обережно, тому що будь-які додаткові втручання є травматизацією зв'язок і можуть посилити їх стан.
Метою хірургічного втручання є поділ слизової оболонки від тканин, що підлягають, і заміна проміжного шару – власної пластинки, яка збільшує рухливість слизової оболонки.
УНині ведуться дослідження із синтезу штучної платівки. Для цієї мети хірурги застосовують такі сурогати, як колаген, жир та гіалуронан. Ефективність застосування таких засобів є різною. Найчастіше пошкоджені тканини знову склеювалися, незважаючи на лікування, внаслідок чого стан голосових зв'язок ще більше погіршувався.