Головні показники імунний статус та вірусне навантаження - MOO - Позитивний Діалог - Суспільство
Усім людям із ВІЛ необхідно регулярно здавати кров на два дуже важливі аналізи: імунний статус та вірусне навантаження. Іноді у значеннях буває складно розібратися. У той же час саме завдяки цим показникам можна визначити момент початку лікування та ефективність препаратів.
Що таке імунний статус?
Імунний статус визначає кількість різних клітин імунної системи. Для людей з ВІЛ має значення кількість клітин CD4, або Т-лімфоцитів, - білих клітин крові, які відповідають за «пізнання» різних хвороботворних бактерій, вірусів та грибків, які мають знищуватись імунною системою. Кількість клітин CD4 вимірюється серед клітин CD4 на мілілітр крові (не всього організму). Зазвичай його записують як клітин/мл. Кількість клітин CD4 у ВІЛ-негативної дорослої людини зазвичай коливається в межах між 500 і 1200 клітин/мл. ВІЛ може інфікувати CD4 та виробляти в них свої копії, внаслідок чого ці клітини гинуть. Хоча клітини гинуть через ВІЛ щодня, мільйони CD4 відтворюються на заміну. Однак через деякий час кількість CD4 може зменшуватись і навіть знижуватися до небезпечного рівня.
Про нього свідчить кількість CD4?
Більшість людей з ВІЛ кількість CD4 через кілька років зазвичай знижується. Кількість CD4 від 200 до 500 говорить про придушення імунної системи. Якщо кількість CD4 стає меншою за 350 або починає швидко знижуватися – це привід поговорити зі своїм лікарем про призначення антиретровірусної терапії (АРВТ), оскільки за такого імунного статусу виникає ризик СНІД-асоційованих захворювань. Головне, про що свідчить кількість CD4 – це стан імунної системи.
Зміни у кількості CD4. Кількість CD4 може тозбільшуватися, то знову зменшуватися внаслідок інфекцій, стресу, куріння, фізичних вправ, менструального циклу, прийому контрацептивних таблеток, залежно від часу доби і навіть пори року. Понад те, різні тест-системи можуть давати різні результати за кількістю CD4.
Саме тому дуже важливо регулярно здавати аналіз на імунний статус та дивитися на зміни у результатах. Не можна оцінити стан здоров'я ВІЛ-позитивної людини за єдиним аналізом. Також краще вимірювати кількість CD4 в одній і тій же клініці, приблизно в той самий час доби. Якщо у вас є інфекція, наприклад застуда або герпес, краще відкласти здачу аналізу до того моменту, коли їх симптоми зникнуть.
Якщо у вас відносно високий рівень клітин CD4 немає симптомів захворювань і ви не приймаєте антиретровірусну терапію, достатньо здавати аналіз на імунний статус раз на 3-6 місяців. Проте, якщо ваш імунний статус швидко знижується або ви почали прийом препаратів, ваш лікар має запропонувати вам здавати аналізи частіше.
Якщо у вас дуже сильно змінюється кількість клітин CD4 раз у раз, то, можливо, змінюється загальна кількість білих клітин крові — наприклад, через інфекцію. У цьому випадку лікар зверне увагу на інші показники імунного статусу. Наприклад, співвідношення CD4/CD8.
CD8 – інші клітини імунної системи, які страждають від ВІЛ. Навпаки, у разі розвитку ВІЛ-інфекції їх кількість збільшується: так організм реагує на інфекцію. Однак якщо у людини нормальна кількість клітин CD4, то кількість CD8 не має великої ролі. Також про справжній стан імунної системи говорить процентна кількість CD4.
Відсоткова кількість CD4. Замість рахувати кількість CD4 на мілілітр, лікарможе оцінити відсоток, що CD4 складають від загальної кількості білих клітин. Це і є відсоткова кількість клітин CD4. У нормі вона становить близько 40%. Відсоткова кількість CD4 менше 20% - це приблизно те ж саме, що і кількість CD4 нижче 200 клітин/мл.
Що таке вірусне навантаження?
Аналіз на вірусне навантаження визначає кількість частинок вірусу у рідині, точніше, у плазмі крові. Цей аналіз визначає лише гени ВІЛ, тобто РНК вірусу. Результат вірусного навантаження вимірюється кількістю копій РНК ВІЛ на мілілітр. Вірусне навантаження є «прогностичним» тестом. Вона показує, як швидко може зменшитись імунний статус у людини найближчим часом. Якщо порівняти розвиток ВІЛ-інфекції з поїздом, що йде до пункту призначення (СНІД-асоційовані захворювання), то імунний статус – це відстань, яка залишилася, а вірусне навантаження – це швидкість, з якою рухається поїзд.
В даний час використовуються різні види аналізів на вірусне навантаження. Кожна тест-система є окремою технікою визначення вірусних частинок, тому від чутливості тест-системи залежатиме, чи вважати результат низьким, середнім або високим. Нині аналізи на вірусне навантаження достовірні будь-яких підтипів вірусу.
Природні зміни. Показники вірусного навантаження можуть підніматися або падати, але це не позначається на здоров'ї людини. Дослідження показують, що для людей, які не проходять антиретровірусну терапію, результати двох тестів на вірусне навантаження з одного зразка крові можуть відрізнятися майже втричі. Іншими словами, не потрібно хвилюватися, якщо за відсутності лікування вірусне навантаження підвищується з 5000 до 15000 копій/мл. Навіть підвищення вдвічі може виявитися простою помилкою тест-системи.
В ідеалі вам потрібно складати аналіз на вірусне навантаження, коли ви здорові. Якщо у вас була інфекція або ви недавно проходили вакцинацію, вірусне навантаження може тимчасово збільшитися.
Значні зміни. Привід для занепокоєння з'являється лише тоді, коли результат аналізу на вірусне навантаження залишається підвищеним протягом кількох місяців або якщо воно зросло більш ніж утричі. Наприклад, якщо вірусне навантаження піднялося з 5 000 до 25 000 копій/мл – це значна зміна, оскільки результат зріс у п'ять разів. І все одно краще зробити повторний тест, щоб підтвердити тенденцію до підвищення.
Ефект вакцинацій та інфекцій. Якщо ви недавно перенесли будь-яку інфекцію або пройшли вакцинацію, може спостерігатися тимчасове збільшення вірусного навантаження. У цих випадках рекомендується відкласти здачу аналізу щонайменше на місяць після вакцинації або перенесеного захворювання.
Мінімізація відхилень. Інформація про зміну вірусного навантаження буде більш достовірною, якщо аналізи будуть зроблені в одній клініці з використанням одного і того ж методу. Якщо ви вперше здаєте цей аналіз, постарайтеся запам'ятати метод, який для нього застосовувався. Надалі, коли ви складатимете аналіз на визначення вірусного навантаження (особливо якщо ви здаєте його в іншій лікарні), переконайтеся, що буде використаний той же метод, яким вам визначали навантаження раніше.
Якщо ви не проходите антиретровірусну терапію. Якщо ви не проходите антиретровірусну терапію, ваше вірусне навантаження може бути джерелом прогнозування розвитку ВІЛ-інфекції без цієї терапії. Результати дослідження, що вивчало зміни вірусного навантаження людей, які не проходили антиретровірусну терапію, дають підстави вважати, що у поєднанні з кількістю клітин CD4вірусне навантаження може прогнозувати ризик розвитку симптомів у майбутньому. Тестуючи людей з однаковою кількістю клітин CD4, дослідники виявили, що симптоми розвиваються швидше у тих, хто має більш високе вірусне навантаження. У групі людей з однаковим вірусним навантаженням симптоми розвивалися частіше у володарів нижчого імунного статусу.
У сукупності показники кількості клітин CD4 та вірусного навантаження є підставою для прогнозування розвитку ВІЛ-інфекції в короткостроковому та середньостроковому періоді.
Рішення про початок антиретровірусної терапії. Прийняти таке рішення вам допоможе, перш за все, показник кількості клітин CD4 та рівень вашого вірусного навантаження.
Лікарі рекомендують розпочинати прийом терапії до того, як імунний статус впаде до 200 клітин. У людей з вищим імунним статусом рішення про призначення терапії може залежати від рівня вірусного навантаження, швидкості зниження імунного статусу, ймовірності суворого дотримання режиму терапії, наявності симптомів та бажання самих пацієнтів.
Якщо вам було рекомендовано розпочати антиретровірусну терапію, але ви вирішили почекати, постійно стежте за показниками імунного статусу та вірусного навантаження.
Вірусне навантаження у жінок. Якщо порівнювати однакові показники імунного статусу у жінок та чоловіків, то у жінок у середньому він починає знижуватися при нижчому вірусному навантаженні. Однак це ніяк не впливає на те, як організм реагуватиме на антиретровірусну терапію.
Що означає невизначене вірусне навантаження? Всі тести на вірусне навантаження мають поріг чутливості, нижче за який вони не можуть визначити ВІЛ. У різних тест-системах може бути різним. Однак те, що вірусне навантаження не визначається, не означає, що вірус повністю зникорганізму. Він все ще є, але в таких малих кількостях, що тесту складно його визначити. До того ж тести на вірусне навантаження вимірюють кількість вірусу лише у крові. Навіть якщо у вас невизначене вірусне навантаження, це не означає, що її немає, наприклад, у спермі.
Який поріг чутливості сучасних тестів? У більшості лікарень України тест-системи визначають кількість вірусу до 400-500 копій/мл. У деяких сучасних лікарнях застосовуються чутливіші тести, що визначають до 50 копій/мл. Вже розроблено тест-систему, яка визначає рівень вірусу в крові до 2 копій/мл.
Які переваги дає невизначене вірусне навантаження?
Мати її бажано з двох причин:
- дуже низький ризик прогресування ВІЛ-інфекції;
- дуже низький ризик розвитку резистентності до прийнятих антиретровірусних препаратів.
Саме у зниженні вірусного навантаження до невизначеного рівня і полягає мета антиретровірусної терапії, на думку лікарів. У деяких людей це зниження може зайняти від 3 до 6 місяців, комусь вистачає 4-12 тижнів, а у когось навантаження може і не знизитися до невизначеного рівня. У людей, які проходять антиретровірусну терапію вперше, більша ймовірність зниження вірусного навантаження до невизначеного рівня, ніж у тих, хто її вже проходив. Якщо вірусне навантаження не знижується до невизначеного рівня після 3 місяців терапії, лікарі зазвичай рекомендують змінити комбінацію препаратів або поміняти один із них.
Проте, лікарі не мають єдиної думки з приводу того, як швидко треба міняти препарати. Дехто вважає, що чим раніше їх змінити, тим нижчий ризик розвитку резистентності. Інші вважають, що це взагалі може призвести до відмови від терапії. При зміні режиму терапії вам повинні призначити тіпрепарати, які ви раніше не приймали і які не належать до одного класу. Чим більше препаратів ви зміните, тим більше проблем із резистентністю може виникнути.
Чим швидше у вас знизиться вірусне навантаження до невизначеного рівня, тим довше воно залишатиметься невизначеним – за умови, що ви суворо дотримуватиметеся режиму прийому препаратів. Після 6 місяців терапії без зміни препаратів в ідеалі вірусне навантаження повинне знизитися до невизначеного рівня. Але це не обов'язкова умова, хоч і бажана. Важливо пам'ятати, що навіть якщо ваше вірусне навантаження знизилося до 5 000 копій, ризик розвитку СНІД-асоційованих захворювань дуже низький; важливо лише підтримувати її цьому рівні.
Доведено, що антиретровірусна терапія знижує ризик передачі вірусу матері дитині. Якщо ви вагітні або плануєте вагітність, обов'язково обговоріть з вашим лікарем вибір препаратів. Якщо під час вагітності у вас невизначене вірусне навантаження, то ризик передачі ВІЛ вашій дитині буде дуже низьким.
Якщо ви не проходите терапію. Існує значна різниця у прогресуванні ВІЛ-інфекції при вірусному навантаженні нижче 5 000 копій та вище 50 000 копій/мл, навіть якщо імунний статус перевищує 500 клітин.
Якщо імунний статус знаходиться в межах 350-200 клітин та швидко знижується, вам слід показуватись лікареві щомісяця або по можливості щотижня, оскільки при різкому зниженні імунного статусу є ризик розвитку СНІД-асоційованих захворювань.
Якщо ваш імунний статус перевищує 500 клітин, бажано відвідувати лікаря для вимірювання вірусного навантаження кожні 4-6 місяців.
Якщо у вас збільшилося вірусне навантаження під час прийому терапії, необхідно повторити аналіз через 2-4 тижні для підтвердження першогорезультату. Бажано здавати аналізи на вірусне навантаження та імунний статус завжди в один і той же час.
Матеріал підготовлений МГО «Товариство ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД «Позитивний діалог», 2006 рік. Укладачі: Микола Панченко та Євген Силинський.