Головний позаштатний кардіолог країни розповіла про вразливість чоловіків та правила здорового життя.
Головний позаштатний кардіолог країни Ірина Чазова займається зарядкою двічі на день. Вона намагається частіше гуляти по провулках міста, в якому живе, включає в раціон фрукти та овочі, а з білкової їжі вибирає курячу грудку, чого і нам радить. Але її головна порада — постаратися не бути нещасними. "Серцево-судинні захворювання частіше вражають людей, які не раді життя і незадоволені собою або оточуючими", - каже вона. Ірина Чазова приїхала до Барнаула взяти участь у Дні профілактики серцево-судинних захворювань та відповіла на наші запитання.
Свята та інфаркт
— Ірино Євгенівно, лікарі часто кажуть, що ризик захворіти на серцево-судинне захворювання збільшують малорухливий спосіб життя, зайву вагу та стреси. А чи є якісь професії чи посади, які теж вважаються ризикованими — наприклад, бізнесмени, чий спосіб життя багатий на стреси?
— Стреси — значущий фактор ризику, насамперед серцево-судинних захворювань, хоча офіційно до реєстру факторів ризику він не внесений. Є в кардіології навіть таке поняття, як "стрес-індукована артеріальна гіпертонія", або "гіпертонія на робочому місці". І є перелік спеціальностей, пов'язаних зі стресом. Це люди, які працюють на конвеєрі, лікарі — насамперед хірурги, вчителі. Бізнесмени також у групі ризику.
— Хто насамперед може захворіти — жінка чи чоловік?
— Чоловіча стать сама по собі є фактором ризику. Пам'ятаєте, колись було гасло «Бережіть чоловіків»? Ми говорили про це з іронією. А зараз розуміємо: це цілком обґрунтовано. У цілому ж до групи ризику входять особи старших вікових груп і люди, у яких у роду траплялися серцево-судинні захворювання: у жінок віком до 65 років, у чоловіків до 55 років. звичайносюди ж входять і курці, і люди з надмірною масою тіла.
— Коли в країні криза, люди хворіють більше?
— Більшість людей нестійка до криз, і це дуже добре простежується під час аналізу смертності в нашій країні. Пам'ятаєте ельцинські реформи? Смертність у роки виросла в 1,5-2 разу , причому переважно у літніх пацієнтів , які були звичні до негараздів , а й у чоловіків середнього віку. Я думаю, що сплеск смертності від серцево-судинних катастроф, який ми бачили наприкінці минулого і на початку цього року, також був викликаний кризою — зростанням курсу долара, падінням доходів, зниженням впевненості у своєму житті.
Погано, що під час кризової ситуації пацієнти нерідко кидають приймати лікарські препарати для того, щоб оплачувати їжу. А це призводить до найсумніших наслідків. Як тільки ви припиняєте приймати медикаменти, виникає синдром відміни, перебіг хвороби погіршується, і захворювання прогресує швидше.
— Чи немає зв'язку між святами, коли багато людей надто багато їдять, та інфарктами міокарда?
— На жаль, є: після свят найчастіше трапляються серцево-судинні катастрофи. Але тут має значення як переїдання , а й зловживання алкоголем.
— Чи може людина не знати, що вона має захворювання серцево-судинної системи?
— Дуже багато хворих з артеріальною гіпертонією не знають, що у них підвищений тиск, хвороба ніяк себе не проявляє. Багато людей, маючи тяжку ішемічну хворобу серця, ураження коронарних артерій, також не відчувають жодних больових відчуттів - безболева ішемія міокарда частіше зустрічається у жінок, у хворих на цукровий діабет. Тому ми закликаємо тих, хто має цукровий діабет, якісь метаболічні.порушення, зайвий раз перевіритися та виключити цю форму хвороби. Вона дуже небезпечна і часто буває причиною раптової смерті.
— Чи є хвороби в цій сфері, які не можна вилікувати, як, скажімо, застуду?
— Маю вас засмутити: серцево-судинні хвороби не виліковуються. Вилікувати ні гіпертонію, ні ішемічну хворобу, ні атеросклероз не можна. Можна призупинити розвиток хвороби і дозволити пацієнту, незважаючи на захворювання, вести звичайний спосіб життя, не погіршувати його якість.
— Тож і небезпечно переривати прийом ліків?
- Безперечно. Тому що препарати не виліковують, а компенсують ті порушення, які є в нашому організмі.
Лікуватися на Батьківщину
— Деякі наші емігранти повертаються до України лікуватися — кажуть, що тут дешевше, а якість їх влаштовує. Чи поїдуть вони на Батьківщину лікувати серцево-судинні захворювання?
— До нашої клініки вже іноді приїжджають лікуватися з-за кордону. З іншого боку, я стикалася з сумними прикладами, коли люди їхали лікуватися за кордон — зокрема в німецькі клініки — і отримували дуже неякісну медичну допомогу. А потім поверталися, і ми виправляли помилки своїх німецьких колег. У нас було кілька випадків, коли здоровим людям були проведені операції, які їм не потрібні.
Частина клінік у Німеччині поводяться не дуже коректно. І мене дуже засмучує, що і в Україні з'явилися лікарі, які працюють у тандемі з німецькими клініками і за відсоток від отриманого клінікою доходу направляють наших пацієнтів лікуватися за кордон. Будьте обережні, коли якийсь лікар посилено направляє вас до німецької клініки. Що стосується високих технологій у серцево-судинній хірургії, то більшість операцій можна зробити безкоштовно у федеральнихустановах України.
— Проте думка, що за кордоном краще вилікують, досить поширена…
— Розкажу такий випадок із моєї практики. Ви, напевно, знаєте, що у нас є система високотехнологічної допомоги – пацієнт отримує квоту на оперативне лікування, вартість якого повністю покривається з бюджету. Якось до нас надійшла жінка, яка отримала таку квоту, зі скаргами на біль у серці. Ми її ретельно обстежили та поразок коронарних артерій не виявили. Їй не потрібна була операція, а біль був пов'язаний із захворюванням хребта, яке ми виявили. Пацієнтка обурилася - вона підозрювала нас у тому, що ми кудись поділи гроші, виділені за квотою, хоча це неможливо: немає операції - немає грошей.
Якби ми були непорядними людьми, ми її прооперували б і отримали великі гроші. Але такі непорядні люди знайшлися в Німеччині, куди вона поїхала. Вони взяли гроші вже з неї особисто, прооперували, поставили їй стенти. І вона подала на нас скаргу до МОЗ. Ми просто переслали до міністерства усі результати досліджень.
український пріоритет
— Ви досить давно працюєте у медицині. Як змінилися цей час підходи до лікування?
— З'явилося дуже багато нових препаратів, вони стали ефективнішими та безпечнішими. Якщо раніше частіше проводилися порожнинні операції, які вимагали великих розрізів, довгого періоду відновлення, то зараз хірургія стала гібридною та менш інвазивною. Дуже популярні стали черезшкірні втручання: тепер, наприклад, через маленький розріз у посудині можна закривати вроджені вади серця, проводити постановку аортального клапана. Можна лікувати і захворювання аорти - найбільшої нашої судини, - також не розрізаючи людину вздовж і впоперек, якце було ще нещодавно.
Ще кілька років тому хворих із серцевою недостатністю лікували лише таблетками, та й то неефективно, пересаджували серце. Нам здавалося, що пересадка – панацея від усіх тяжких хвороб. Але зараз з'явилися нові методики лікування, і в деяких випадках можна уникнути пересадки, якщо на ранніх стадіях хвороби застосувати менш важкі операції.
— Ви розповідали, що в Алтайському краї нещодавно почали робити догоспітальний тромболізис, і це дає дуже добрий ефект. Що це таке?
— По суті, це застосування хімічних речовин, які розчиняють тромб. Тромболізис застосовують зараз і у хворих з ішемічними інсультами, і при тромбоемболії легеневої артерії, і у хворих з інфарктом міокарда. Причому ефективніше вводити препарати до того, як пацієнт потрапив до лікарні. Для тромболітичної терапії критично якнайшвидше введення препарату після утворення тромбу. Тому що чим довше зберігається судина в закупореному стані, тим більша зона інфаркту міокарда. Чим швидше ми розчинимо тромб, тим менша ділянка міокарда помре.
Вид наркоманії
- Кардіологи рекомендують дотримуватися середземноморської дієти - більше фруктів, овочів, нежирного м'яса, риби. А ось в Італії чимало товстунів, і повніли вони якраз на цій дієті. Та й випивають там не по-дитячому. А мешкають до 75 років. Чи немає тут протиріччя?
— Італійці їдять багато макаронів — так, вони висококалорійні, але італійські макарони виготовлені з пшениці твердих сортів, а це вуглеводи, що повільно засвоюються, і вони більш корисні, ніж те біле борошно і ті білі булки, до яких звикли ми. Крім того, замість солі в італійців багато соусів, споживання солі у них не таке велике, в раціоні багато фруктів та овочів.дуже корисні для здоров'я.
- Інакше кажучи, небезпечна не всяка повнота? Про який надлишок ваги йдеться?
— Я запропонувала б не вставати на ваги. Більш точно про ризик можна говорити по колу талії. Якщо у чоловіка талія більше 102 сантиметрів, а у жінок більше 88 — треба боротися з цим не лише косметичним, а й медичним недоліком. Замислитися, зокрема, над тим, що ми їмо. У нашій їжі занадто багато солі - потрібно їсти не більше 5-6 г на добу. Вважається, що якщо ви не станете штучно досолювати їжу або робитимете це мінімально, то отримаєте свої 5-6 грамів. Любов до солі – це вид наркоманії: поступово хочеться солити дедалі більше. Спробуйте недосолити їжу — у перші дні ви почуватиметеся дуже погано.
— Але ж деякі види тварин знаходять у природі сіль і її регулярно вживають. Невже людина з її цивілізованим способом життя так далеко пішла від природи?
— Я зовсім не говорю, що сіль треба виключити з раціону. Наші американські колеги провели це дослідження. Вони знижували споживання солі до 1 г на добу і навіть менше. І зафіксували підвищення ризику серцево-судинних катастроф. Все добре в міру, і обмеження солі теж. Те саме стосується і ваги. Погано і ожиріння, і занадто низька маса тіла теж — у дуже худих людей смертність зростає, але вже не від серцево-судинних, а інших захворювань — насамперед від онкологічних, а також хвороб шлунково-кишкового тракту.
Особистість пацієнта
— Ви виросли у родині знаменитого доктора-кардіолога Євгена Чазова. Чому вибрали той самий напрямок, як і батько? Не боялися, що в тіні великого тата не зможете стати такою ж великою?
— Я ніколи не прагнула бутивеликою. Але я жила в медичному середовищі, батьки весь час щось розповідали про випадки зі своєї практики. Я бачила, як чергує мама, як приходить втомлений тато. Я виросла в цьому середовищі — йти в медицину мене точно ніхто не примушував.
Хоча ви маєте рацію, було складно. Папа не готував мені теплого місця, але він допомагав глобально своїм прикладом. Він мужній чоловік і дуже багато пережив – він це описав у своїх книгах. Щось він досі не може написати — те, що стосується останніх правителів СРСР. Він завжди був вкрай чесною та порядною людиною і дуже любив своїх пацієнтів. Я рада, що пішла його стопами.
— Якісь принципи він вам передав?
— Напевно, той принцип, який, на жаль, йде з медицини — те, що кожен пацієнт вимагає особливого підходу. І не тільки як медичний випадок, а й як особистість. Папа завжди бачив у пацієнта особистість. А його пацієнтами були не лише генеральні секретарі та великі партійні бонзи — він лікував багатьох людей, які не були великими.
Ірина Чазова закінчила І Московський медичний інститут ім. Сєченова, навчалася у клінічній ординатурі з кардіології Всесоюзного кардіологічного наукового центру АМН. Пройшла шлях від лаборанта відділу захворювань міокарда та серцевої недостатності до директора Інституту клінічної кардіології ім. М'ясникова. Доктор медичних наук, професор. Вперше в СРСР почала займатися лікуванням пацієнтів з дуже рідкісним та тяжким захворюванням — первинною легеневою гіпертензією. Президент українського медичного товариства з артеріальної гіпертонії. Дочка радянського та українського кардіолога академіка Євгена Чазова, який лікував партійну еліту, маршалів, композиторів, поетів та багатьох інших.
Ірина Чазова про…
… звичкою єза телевізором
- Головне тут - не захоплюватися. Чому небезпечно перекушувати перед телевізором? Тому що ви дивитеся на те, що відбувається на екрані, і їсте машинально, не контролюючи кількість. Візьміть моркву, броколі, яблука — і телевізор не страшний.
… «Макдональдсе»
— Якщо дуже хочеться прийти в Макдональдс, то робіть це нечасто. Їжте гамбургери не частіше ніж раз на місяць, а краще ще рідше. Крім того, я не знаю, як у наших «Макдональдсах», але в США система фастфуду пішла назустріч борцям за здоровий спосіб життя, і в цих ресторанах є три-чотири види овочевих салатів. Якщо в Україні це теж так — приділяйте більше уваги салатам.
… бігу підтюпцем
— Серце — теж м'яз, який треба тренувати. Тому рухайтесь більше. Але біг - це досить виражене навантаження для серцево-судинної системи. Якщо у вас є недіагностована ішемічна хвороба серця, може призвести до інфаркту міокарда. Тому перед тим, як зайнятися регулярним бігом, я рекомендувала б обстежитися у лікарів і подивитися, чи потрібні вам такі навантаження. Краще ходити — ходьба більш фізіологічна.