Гонорея, Гінекологія та акушерство
За останні 20 років захворюваність на гонорею в розвинених країнах знизилася і становить менше 1% серед жінок дітородного віку. Хронічне безсимптомне протягом зустрічається у половини хворих. Навпаки, приблизно у 90% чоловіків розвивається виражений уретрит із зеленими гнійними виділеннями та дизурією. У жінок гонококи вражають ті самі відділи статевих шляхів, що й хламідії.
Гонорея характеризується ураженням переважно слизових оболонок сечостатевих органів, порожнини рота та прямої кишки. Можливе носійство гонококів у горлянці або розвиток ексудативного тонзиліту. Гонококи здатні викликати у дорослих кон'юнктивіт. У жінок і гомосексуальних чоловіків гонококи викликають проктит, що проявляється гнійними виділеннями, кровотечами та болем у задньому проході.
Розрізняють свіжу (гостра, підгостра, торпідна), хронічну та латентну (гонококононосительство) форми захворювання.
Neisseria gonorrhoeae - грамнегативний диплокок, що вражає циліндричний або кубічний епітелій. При хронічній гонореї виникає складна взаємодія збудника з імунною системою. При ефективній відповіді експресія поверхневих антигенів гонококів змінюється. Протективного імунітету, очевидно, немає. Надійних серологічних реакцій для діагностики гонореї немає. Якщо контроль лікування після антибіотикотерапії відсутній, швидко виникають резистентні штами. Зниження чутливості до пеніциліну внаслідок хромосомних мутацій розвивається повільно та поступово. Висока резистентність до пеніциліну передається плазмідами. Перша з описаних плазмід PPNG(Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae) містила гени, що кодують пеніциліназ. В останнє десятиліття в країнах, що розвиваються, з'явилисямутації, що забезпечують резистентність до хінолонів.
Встановлено, що гонококи можуть утворювати L-форми, продукувати -лактамазу, що забезпечує їх резистентність до багатьох відомих антибіотиків і є нерідкою причиною хронізації інфекційного процесу.
Основний шлях інфікування - статевий, хоча в деяких випадках можливе позастатеве зараження при порушенні правил особистої гігієни або зараження новонародженого при проходженні через родові шляхи інфікованої матері. Інкубаційний період при гонореї становить від 3 до 5 днів, клінічні прояви обумовлені ураженням слизових оболонок сечівника, піхви, прямої кишки, порожнини рота та ін.
Прийнято виділяти гонорею нижнього та верхнього відділу сечостатевої системи. Перша група захворювань включає уретрит, вульвіт, вестибуліт, бартолініт, кольпіт, цервіцит та ендоцервіцит. До другої групи належать ендометрит, сальпінгіт, аднексит, пельвіоперитоніт.
При хронічних формах захворювання клінічні прояви можуть бути незначними або взагалі відсутніми.
При ускладненій гонореї або за наявності гонококового ураження ендокарда, суглобів та ін клінічні прояви визначаються ступенем ураження органів.
Гонорея в 7—15% випадків є причиною трубної вагітності внаслідок запальних, облітеруючих та стенозуючих змін у них.
Аборт за наявності гонореї надзвичайно небезпечний. Можливе швидке поширення інфекції на очеревину чи навіть генералізація процесу.
При хронічному сальпінгіті та ендометриті гонорея має велике значення у розвитку безпліддя. При гонококових ураженнях малого тазу причиною безплідності можуть бути не тільки анатомічні, а й функціональні зміни. Порушується функціярецепторного апарату матки, внаслідок чого відсутні зміни ендометрію у відповідь гормональний вплив. Крім того, внаслідок гонококового ураження фолікулярного апарату яєчників порушується їхня ендокринна функція.Діагностика гонореї ґрунтується на результатах комплексної оцінки клінічної картини та лабораторного підтвердження (бактеріологічні, імунохімічні, серологічні та ін. методи дослідження).
Методи лабораторного дослідження хворих на гонорею включають також бактеріоскопію мазків, культуральне дослідження, погодинну бактеріоскопію, пряму імунофлуоресценцію (хламідії, мікоплазми), 2-стаканну пробу, отримані гемограми, біохімічні дослідження, мікрореакцію на сі.
Імовірний діагноз гонореї може бути поставлений за наявності в мазку з уретри, цервікального каналу або прямої кишки внутрішньоклітинних грамнегативних диплококів. Гонококки вимогливі до умов культивування. Їм необхідне спеціальне живильне середовище з 7% С02, наприклад, кров'яний агар, з додаванням антибіотиків для придушення зростання інших мікроорганізмів. Результати сівби можуть бути негативними, особливо при несвоєчасній доставці до лабораторії. Для масових обстежень застосовують методи, що ґрунтуються на виявленні ДНК збудника, проте для визначення чутливості до антибіотиків культуральний метод незамінний.
Лікування При лікуванні хворих з гонореєю основне значення мають антибіотики та сульфаніламідні препарати, що мають бактеріостатичну та бактерицидну дію. При гострій свіжій гонореї досить етіотропного лікування, при ускладнених, хронічних запальних процесах показано і патогенетичну терапію.
При змішаній гонорейно-трихомонадній інфекції рекомендуєтьсяпроводити одночасне лікування гонореї та трихомонозу, при поєднанні гонореї з хламідіозом, мікоплазмозом спочатку необхідно провести лікування гонореї. Більш ніж у 50% випадків у жінок гонорея поєднується з хламідіозом. Тому всім пацієнткам із гонореєю та їхнім партнерам прийнято проведення лікування хламідіозу.Для лікування гонореї, викликаної чутливими штамами гонококів, застосовуються такі препарати:
• амоксицилін 3 г у поєднанні з 2 г пробенециду одноразово; • ципрофлоксацин 500 мг одноразово; • азитроміцин 1 г одноразово; • цефтріаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово.
Так як існують стійкі штами, а лікування гонореї іноді виявляється неефективним, то для контролю лікування всім жінкам двічі призначають посів, у тому числі і з прямої кишки, так як інфекція може поширитися в цю область з піхви.