Гонорея. М’який шанкер. Гранулема венерична.
Бібліогр.: Венеричні хвороби, за ред. О.К. Шапошнікова, с. 338, М., 1980; Мавров І.І. Лікування та профілактика гонококової інфекції, Київ, 1984. бібліогр.; Овчинніков Н.М., Беднова В.І. та Делекторський В.В. Лабораторна діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом, М., 1987; Скрипкін Ю.К., Шарапова Г.Я. та Селіський Г.Д. Хвороби, що передаються при статевих контактах, Л., 1985; Туранова О.М., Частикова О.В. та Антонова Л.В. Гонорея жінок, М., 1983, Бібліогр.
М'який шанкер
(ulcus molle; франц. chancre виразка; синонім: шанкроид, венерична виразка) - гостра венерична хвороба, що викликається Haemophilus ducreyi і характеризується хворобливими виразками на статевих органах. Зустрічається головним чином країнах Південно-Східної Азії, Південної Америки та Африки. У нашій країні спостерігається дуже рідко, переважно в осіб, які заразилися за кордоном. Збудник (Haemophilus ducreyi, або стрептобацила Дюкрея - Крефтинга - Унни) - дрібна, нерухома грамнегативна паличка, що не утворює суперечку; факультативний анаероб. У мазках із патологічного матеріалу розташовується у вигляді характерних ланцюжків бацил. Поза організмом, у гное при кімнатній температурі зберігає життєздатність і вірулентність до 8 днів. Однак випадки нестатевого зараження надзвичайно рідкісні. Різні антисептики вбивають Н. ducreyi у культурах протягом 1-40 хв. Патогенез вивчений недостатньо. Механізм освіти виразок не зрозумілий, т.к. Н. ducreyi не виділяє токсинів та позаклітинних ензимів з цитотоксичною дією. Після перенесеного захворювання імунітет не розвивається, тому можливе не тільки повторне зараження М'який шанкр, а й аутоінокуляція - утворення нових виразок при попаданні гною, що містить збудник, у мікротравми шкіри. Виразки при М'якому шанкрі з'являються на статевихорганах та навколишніх ділянках шкіри у чоловіків через 2-3 дні, у жінок через 2-8 тижнів. після зараження. Слизові оболонки піхви та шийки матки уражаються рідко. Можлива екстрагенітальна локалізація виразок, наприклад, на шкірі стегон. Спочатку на місці впровадження збудників утворюється пустула - гнійничок, який незабаром перетворюється на виразку, що швидко збільшується. Як правило, виразки множинні, не перевищують 15-20 мм у діаметрі. На відміну від сифілітичного (твердого) шанкеру вони мають м'яку основу, підриті, зазубрені м'які краї, нерівне, покрите гнійним нальотом дно. Виразка може височіти над поверхнею шкіри при надмірному розростанні грануляцій на її дні. Навколо виразок шкіра яскраво гіперемована. Пальпація їх болісна, особливо в чоловіків. Без лікування виразки існують 3-4 тижні, потім настає поступове рубцювання. У деяких випадках поряд з рубцюванням виразки з одного краю продовжується її зростання з іншого. Така серпігінозна форма М'якого шанкеру може призвести до утворення великих виразок, що існують протягом багатьох місяців. Клінічними різновидами М'якого шанкеру є також гангренозна та фагеденічна форми М'якого шанкеру, що характеризуються глибоким некротичним розпадом м'яких тканин (при фагеденічній формі відзначається розпад тканини з поширенням у глибину). Практичне значення має так званий змішаний шанкер, що виник внаслідок одночасного інфікування Н. ducreyi та Тгероnema pallidum (збудником сифілісу). При цьому спочатку утворюється виразка, типова для М'якого шанкеру яка через 1 міс. або більше набуває характерних ознак первинного твердого шанкеру - первинної сифіломи. У жінок захворювання іноді протікає безсимптомно. Типовим ускладненням М'якого шанкеру, що зустрічається частіше у чоловіків, є бубон - гостре болючезапалення одного або декількох лімфатичних вузлів (зазвичай пахових), що спаювалися між собою та зі шкірою, яка стає яскраво-червоною. Розвиток бубона супроводжується лихоманкою, нездужанням, різкими болями. Бубон може розсмоктатися, але частіше настає гнійне розплавлення з проривом гною назовні та швидким рубцюванням (простий бубон). Іноді над бубоном, що розкрився, формуються множинні виразки (шанкровий бубон). Нерідко бубону передує на спинці статевого члена у чоловіків та по краю статевих губ у жінок. Виразки М'якого шанкеру у чоловіків можуть ускладнюватися запальним. Для діагнозу вирішальне значення має виявлення збудників у зіскрібках тканини, які беруть гострою ложечкою або платиновою лопаткою з-під країв виразки, що нависають, після видалення гнійного відокремлюваного. У вільно стікає гное Н. ducreyi виявити важко. Мазки фіксують над полум'ям і фарбують по Романівському - Гімзі, Граму або метиленовим синім. Для виключення одночасного зараження сифілісом хворим повторно роблять аналіз виразок, що відокремлюється, на Tr. pallidum та протягом 6 міс. щомісяця проводять серологічні дослідження на сифіліс. При встановленні діагнозу або підозрі на М'який шанкер хворі повинні бути госпіталізовані до венерологічного відділення. Лікують М'який шанкер зазвичай сульфаніламідами (сульфадиметоксин, сульфален та ін), які призначають внутрішньо. Виразки обробляють також сульфаніламідними препаратами (у порошках) Н. ducreyi чутливий до багатьох антибіотиків. Однак лікування ними може замаскувати співіснуючий сифіліс, тому при необхідності (стійкість до сульфаніламідів, тяжкий перебіг бубона) призначають такі антибіотики, які слабо впливають на Tr. pallidum (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин). Прогноз сприятливий. Профілактика, особиста та громадська, проводиться попринципів профілактики.
Бібліогр.: Венеричні хвороби, за ред. О.К. Шапошникова. с. 440, М., 1980.
Гранулема венерична
(granuloma venereum; синонім донованоз) – венерична хвороба, що викликається тільцями Донована; характеризується утворенням у дермі та підшкірній клітковині гранулематозних інфільтратів. Поширена головним чином у тропічних та субтропічних країнах. В Україні описані поодинокі (завезені) випадки. Тільця Донована - дрібні (1-2 мкм) грамнегативні бактерії, зазвичай овоїдної або бобоподібної форми. Впроваджуються при статевому (рідше побутовому) контакті в шкіру статевих органів, промежини та інших ділянок, що призводить до розвитку в дермі та підшкірній клітковині гранулематозних інфільтратів, що складаються з плазмоцитів та гістіоцитів з домішкою полінуклеарів. При цьому тільця Донована розташовуються скупченнями цитоплазми фагоцитів, часто в інкапсульованій формі. Інкубаційний період різний, переважно 8-90 днів. У місці застосування збудника утворюється один або кілька щільних вузликів, що перетворюються на виразку з вираженими вегетаціями. Поруч розташовані виразки зливаються; нові осередки ураження утворюються шляхом аутоінокуляції, частіше на поверхнях шкіри, що стикаються, особливо промежини. Виразки мають тенденцію до неухильного периферичного зростання. Вогнища поразки Гранулеми венеричної. різноманітні: від поверхневих виразок із соковитими м'ясистими грануляціями до глибоких некротичних уражень, що руйнують м'язи, фасції та доходять до кістки. Зазвичай загальний стан хворих порушується мало. Тільки у важких випадках відзначаються лихоманка, озноби та ін.виявлення збудника при гістологічному дослідженні шматочка ураженої тканини та проводять лікування. Призначають антибіотики широкого спектра дії та сульфаніламідні препарати протягом 2-3 тижнів. Прогноз при ранній діагностиці та своєчасному лікуванні сприятливий, у запущених випадках можливі рубцеві стенози анального отвору, піхви, уретри та ін. Профілактика: виявлення та лікування хворих Гранулеми венеричної.
Бібліогр.: Бабаянц Р.С. Шкірні та венеричні хвороби спекотних країн, с. 362, М., 1984; Венеричні хвороби, за ред. С.К. Шапошникова. М., 1980.