ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ – ТИПИ
Гормональна терапія- це дуже ефективний метод лікування гормонально-позитивних пухлин молочної залози.
Гормональна терапія іноді називається антиестрогеновою терапією і спрямована на запобігання впливу статевого гормону - естрогену на ракові клітини.
Ефект різних методів гормональної терапії спрямовано досягнення однієї мети – зниження дії естрогенів на ракову пухлину.
Механізм гормональної терапії спрямований тим самим на те, щоб блокувати дію естрогенів на пухлину.
Гормональна терапія може бути спрямована на блокування естрогенових рецепторів, їх знищення або на зниження вмісту естрогенів у крові.У кожного з цих методів є свої переваги та недоліки.
Існує чотири основні типи гормональної терапії
Залежно від Вашої конкретної ситуації лікар разом з Вами вирішує, який тип показаний саме Вам.
Кожен тип гормональної терапії характеризується своїм механізмом впливу: зниження рівня естрогену у крові, блокування естрогенових рецепторів чи повне відключення продукування естрогенів.
Інгібітори ароматаз- знижують вироблення естрогену у пацієнток у постменопаузі. В даний час існує три види інгібіторів ароматази: арімідекс (анасторозол), аромазин (екземестан) і фемара (летрозол).
СМЕР (селективні модулятори естрогенових рецепторів)- до них відноситься тамоксифен, який блокує естрогенові рецептори, таким чином, що естроген вже не може зв'язуватися з ними і не має свого ефекту на клітини пухлини.
Препарати, що руйнують естрогенові рецептори- до них відноситься лише один препарат - фаслодекс. Руйнуючи ці рецептори, препарат запобігає впливуестрогену на клітини пухлини.
Вплив на яєчники– як відомо, яєчники – це основне джерело естрогену в організмі у жінки у пременопаузі.
Існує три методи впливу на яєчники:
Медикаментозний: золадекс (госелерин) та люпрон (леупролід) призначаються у вигляді ін'єкції раз на місяць з метою придушення вироблення яєчниками естрогену.
Хірургічний: операція оваріектомія (або оофоректомія).
Опромінення яєчників радіацією (так звана оваріальна абляція, чи променеве вимкнення функції яєчників) – нині цей метод використовується вкрай рідко.
Вибір типу гормональної терапіїчастково залежить від менструального статусу пацієнтки: пременопаузи або постменопаузи.
Роль кожного з цих типів гормональної терапії раку молочної залози залежить від стадії захворювання, менструального статусу, загального стану здоров'я пацієнтки та характеристик пухлини.
Гормональні препарати можуть призначатися різними способами:окремо, у поєднанні або послідовно один за одним.
Відмінності між СМЕР та інгібіторами ароматази
До 2004 року всім пацієнткам у постменопаузі призначався тамоксифен як препарат першої лінії при гормональній терапії раку молочної залози після операції (так звана ад'ювантна терапія). Однак дослідження показали, що в цій ситуації ефективність інгібіторів ароматази вища, ніж у тамоксифену.
На основі нових досліджень були розроблені нові керівництва та стандартом гормональної терапії раку молочної залози у жінок у постменопаузі стали інгібітори ароматази.
Це спричинило те, що:
Гормональна терапія раку молочної залози починається із застосування інгібіторів ароматази.
Після двох-трьох роківлікування тамоксифеном жінок переводять на арімідекс чи аромазин.
Через п'ять років прийому тамоксифену жінок переводять на фемару.
Крім того, переведення з тамоксифену на інгібітори ароматази проводиться в тому випадку, коли тамоксифен виявляється більш неефективним, або його прийом супроводжується вираженими побічними ефектами.
Відмінності між СМЕР, інгібіторами ароматази та препаратами, що руйнують естрогенові рецептори
Фаслодекс- єдиний препарат, механізм дії якого полягає в тому, що він руйнує естрогенові рецептори.
В даний час FDA схвалило застосування фаслодекса при лікуванні поширеного гормонально-позитивного раку молочної залози у пацієнток у постменопаузі, коли тамоксифен та інгібітори ароматази не впливають на пухлину.
Рішення щодо застосування і того чи іншого препарату гормональної терапії залежить від конкретної ситуації.
Якщо пацієнтка була у пременопаузі, при цьому вона приймала тамоксифен протягом двох – п'яти років, але при цьому виник рецидив раку грудей та пацієнтка вже у постменопаузі, наступним препаратом гормональної терапії будуть інгібітори ароматази.
Якщо пацієнтка була у постменопаузі, при цьому вона приймала інгібітори ароматази протягом двох – п'яти років, але при цьому виник рецидив раку молочної залози, то лікар може перевести пацієнтку на інший препарат інгібіторів ароматази.
Якщо пацієнтка була в постменопаузі, при цьому вона страждає на поширений рак молочної залози, і інгібітори ароматази вже не мають ефекту, лікар може перевести пацієнтку на фаслодекс або назад на тамоксифен.
Відмінності між оперативним та медикаментозним впливом на яєчники
Вплив на яєчники з метою знизити рівень естрогенівкрові показано лише жінкам у пременопаузі із гормонально-залежним раком молочної залози.
Медикаментозне пригнічення продукції естрогенів полягає в тому, що пацієнтці призначають спеціальні гормональні препарати, які пригнічують вироблення гіпофізом гормонів, що стимулюють роботу яєчників. При цьому найчастіше використовують такий препарат, як золадекс (госелерин). Він призначається як ін'єкції в живіт один раз на місяць. У цьому регулярно проводяться аналізи крові у тому, щоб з'ясувати, як знижується рівень естрогенів.
Видалення яєчників – це хірургічна процедура. Ця операція зазвичай зараз проводиться ендоскопічним методом. Це означає, що на животі буде зроблено всього кілька невеликих розрізів-проколів, через які в порожнину тазу вводиться ендоскопічний інструментарій, за допомогою якого проводиться видалення яєчників. Такий спосіб видалення яєчників набагато кращий за традиційне видалення, при якому застосовується лапаротомічний розріз.
Обидва ці методи різко знижують рівень естрогену в організмі. Відмінність лише тому, що з медикаментозному методі це відбувається дещо повільніше.
Обидва методи викликають у жінки настання менопаузи, тобто клімаксу, що супроводжується певними явищами, такими як припливи спека, сухість піхви, збільшення ваги тіла та стомлюваність. Обидва методи також викликають безплідність, тому в майбутньому Ви вже не зможете завагітніти. Це необхідно враховувати, приймаючи рішення щодо такого методу гормонального лікування.