Гостра діарея у дорослих лікування, симптоми, причини

У більшості випадків гостра діарея виникає на грунті інфекційної патології.

У осіб із нормальним імунітетом захворювання найчастіше проходить самостійно, або необхідна лише пероральна регідратація, якщо немає надто значної втрати рідини. Якщо діарея триває більше 14 днів, зазвичай говорять про тривалу або хронічну течію, і в подібних ситуаціях причина може ховатися в чомусь іншому. Виняток із цього правила становлять випадки зараження пацієнтів з імунодефіцитом Giardia (лямбліоз) та Yersinia (ієрсиніоз).

Діагностичні підходи та лікування залежать від багатьох факторів, у тому числі від відповідей на такі питання:

Як довго триває хвороба?
Чи є загальні симптоми (лихоманка, тахікардія) та блювання?
Чи немає видимої на око крові в стільці?
Яка частота випорожнень?
Чи турбують болі, яка їхня локалізація?
Чи не могла потрапити в організм людини заражена вода; чи не вживав він несвіжу, підозрілу їжу?
Чи не повернувся пацієнт із далекої поїздки? Куди мандрував у недавньому минулому?
Чи були контакти з людьми, які страждають на аналогічну патологію? Чи не відзначає нездужання хтось із членів сім'ї?
Чи не виявлено у процесі обстеження симптоми, що вказують на дегідратацію та порушення харчування?

Необхідно також врахувати такі чинники.

Вік. Відібрання від грудей пов'язане зі зникненням захисної ролі грудного молока. У людей похилого віку істотно послаблюється імунний захист, але водночас знижується і шлункова секреція: наприклад, внаслідок перніціозної анемії (атрофічного гастриту), інфекції, обумовленої Helicobacter pylori (HP), впливуінгібіторів протонної помпи та інших препаратів.
Імунодефіцитні стани. Питання, актуальне щодо осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини.
Ліки, що використовуються, у тому числі антибіотики.
Поїздки та подорожі.
Заражені їжа та вода. Справжні інфекції як наслідок перорального потрапляння в організм ентеропатогенних збудників, що розмножуються в кишечнику, а також патологія внаслідок дії токсинів, що з'являються в їжі, якщо вона обсіменена мікроорганізмами, здатними синтезувати ентеротоксини.
Виявлена гіперчутливість по відношенню до певних видів їжі.

Класифікація гострої діареї

У першу чергу захворювання, що супроводжуються діареєю, необхідно розділити за присутністю крові в стільці, оскільки причини в залежності від цього можуть дуже відрізнятися (слід пам'ятати, що при шигельозах і кампілобактеріозі стілець іноді буває рідким).

Має бути вирішено питання: чи обмежена поразка тонкою кишкою?

Збудники, що вражають тонку кишку. Токсигенні бактерії, віруси та паразити (Giardia lamblia, див. "Лямбліоз"). Захворювання характеризується рясним водянистим випорожненням і несильними болями в животі. Кров і лейкоцити у калі виявляють рідко.

Збудники, що вражають товсту кишку. Як правило, це мікроорганізми, що проникають у стінку кишки: Shigella, Campylobacter, ентероінвазивна і ентеро-геморагічна Е. соН (ЕІЕС і ЕГЕС). Захворювання проявляється болями в нижній частині живота та прямій кишці (тенезми), стільцем зі слизом та кров'ю, великою кількістю лейкоцитів у калі, запаленням слизової оболонки прямої кишки.

Ряд збудників (наприклад, Salmonella та Yersinia) здатні вражати як нижні відділи тонкої кишки,так і товсту кишку. Відповідно клінічна картина в цих випадках змінюється, до набору симптомів входять і рідкий стілець, і всі прояви коліту.

Причини гострої діареї

Причини гострої діареї з домішкою крові у калі

Бактеріальна дизентерія (шигельоз)
Ентерогеморагічна діарея (E. coli)
Камлілобактеріоз (Campylobacter)
СальмонеЯльоз (Salmonella)
Ієрсиніоз (Yersinia)
Амебна дизентерія
Коліт, пов'язаний із прийомом антибіотиків
Рідкісні причини - шистосомоз (Schistosoma mansoni або S.japonikum) і зараження волосоголовцем (Tricuris)

Причини гострої діареї без домішки крові у калі

Віруси (ротавірус, вірус Norwalk, астровірус, аденовірус).
Бактерії: Неважкі інфекції, зумовлені Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенна, ентеропатогенна, ентероаггрегативна); Cholera, Clostridia spp.
Найпростіші: Giardia, криптоспоридіоз, Cyclospora.
Стронгілоїдоз.
Харчові токсикоінфекції.
Малярія.

Обстеження при гострій діареї

У багатьох випадках гостра діарея проходить самостійно.

Необхідність додаткового обстеження виникає у таких ситуациях:

Тривалість хвороби понад 2 тижні;
Серйозні загальні симптоми, у тому числі лихоманка;
Тенезми та кривавий пронос.
Особливі випадки: спалахи, ймовірно, зумовлені харчовим отруєнням; чоловічий гомосексуалізм; порушення імунітету у хворого; споживання сирих морепродуктів; фон - терапія антибіотиками.

Часто виникає потреба у посіві калу на мікрофлору, але далеко не у всіх медичних закладах є можливість виявити весь спектр збудників.Нерідко змішані інфекції, для деяких патогенних мікроорганізмів потрібно повторення цього аналізу. Крім того, результати надходять пізно, щоб вплинути на вибір методу лікування. На практиці, крім варіантів, коли проводять аналіз спалаху захворювань або контролюють епідеміологічну ситуацію, у неускладнених випадках, роблячи посів калу, обмежуються завданням виключити збудників, при яких необхідна антибактеріальна терапія (паразити, Shigella, V. cholerae) та інші причини розвитку гострої діареї (Наприклад, запальні захворювання кишечника).

Лейкоцити в загальному аналізі калу при кишкових інфекціях

Для виявлення діареї запального генезу дуже показовим є виявлення лейкоцитів у загальному аналізі калу.

Присутні - Shigella, Campylobacter, ЕІЕС, ЕТЕС. Можуть бути чи їх немає – Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Відсутні - холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вірусна діарея, Giardia, амебна дизентерія.

Примітка.

ЕІЕС - ентероінвазивна coli. ЕПЕС - ентеропатогенна Е. coli. ЕТЕС - ентеротоксигенна £ coli.

Визначення мікробних антигенів

Порівняно з мікроскопією калу, Giardia краще виявляти методом ELISA (твердофазний імуноферментний аналіз), а амебну дизентерію – за серологічними маркерами амебної інвазії. За наявності відповідних анамнестичних даних навіть без підвищення кількості лейкоцитів у препараті рекомендують проводити саме ці дослідження. Дуже допомагає у виявленні інфекції, зумовленої Yersinia enterocolitica, серологічний аналіз на антитіла до збудника. Розроблено також тестові набори ELISA для діагностики стронгілоїдозу та шистосомозу.

Хворого з різко вираженою інтоксикацією з метою виявлення ознак дифузногоколіту, кишкової непрохідності або токсичного мегаколону необхідно обстежити рентгенологічно (знімок черевної порожнини).

Поповнення втрати рідини

Перевагу майже завжди віддають пероральній регідратації, але якщо у хворого продовжується блювання або є дані, що підтверджують зниження об'єму циркулюючої крові (тахікардія у спокої з постуральним падінням артеріального тиску - АТ), показано внутрішньовенне введення розчинів.
На відміну від ситуації з резекцією тонкої кишки або еюностомією, коли максимальне всмоктування солі та води забезпечує розчин із концентрацією натрію 90-120 мм, оптимальна концентрація цього елемента для регідратації при гострій діареї легкої або помірної інтенсивності становить близько 50 мм. Діарея стає меншою, і одужання прискорюється, якщо замість крохмалю з рису або інших злакових всередину дають декстрозу (глюкозу).

Прийом їжі до вирішення гострої діареї може провокувати виражений дискомфорт, оскільки надходження їжі до кишечника завжди стає додатковим стимулом до дефекації. Проте голодування не дає великої переваги. У зв'язку з небезпекою, що виявиться непереносимість лактози, слід уникати молочних продуктів. Виключають також алкогольні, кофеїн-вмісні та газовані напої.

Препарати, що уповільнюють моторику кишечника, можуть бути показані, але їх не можна застосовувати при тяжкому гострому коліті через високий ризик розвитку токсичного мегаколону. Препаратом вибору визнано лоперамід.

Показання до призначення антибіотиків

Збудники: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostr Показані хінолони.

Оптимальної тривалості лікування не встановлено. Може бути дуже ефективним навіть одноразовий прийом,якщо препарат призначений на ранньому етапі хвороби.

Лабораторно підтверджені випадки інвазії Giardia intestinaiis.
Щодо доцільності застосування антибіотиків при інфекції, спричиненій ЕГЕС, думки розходяться, тому бажано дізнатися про думку експерта (див. «Синдром гемолітико-уремічний»),
Лабораторно підтверджена ентеропатогенна інфекція Е. coli (ЕПЕС) особливо у маленьких дітей або у літніх людей.
Діарея мандрівників у дорослих. Тривалість діареї скорочується, якщо призначають хінолони, наприклад, ципрофлоксацин.

Діарея мандрівників

Епізоди діареї інфекційної природи при поїздках до країн, що розвиваються, зустрічаються у 30-50% мандрівників.

Така діарея зазвичай протікає як легке чи середньої тяжкості захворювання, що проходить самостійно.

Додаткового обстеження та лікування потребують лише особи, у яких у калі з'являється домішка крові (що говорить про пенетрацію збудника у стінку кишки), або якщо захворювання не проходить після повернення додому.

Збудники

Повсюдно у світі найчастішим збудником при діареї мандрівників виступає ЕТЕС - ентеротоксигенна Е. coli (вона також буває провідним бактеріальним фактором гастроентериту на круїзних лайнерах), але все частіше на перший план виходять представники роду Shigella, a Campylobacter переважає у подорожі.

До інших представників цієї групи відносять Aeromonas, Plesiomonas і Vibrio.

Досить часто (до 30% випадків) захворювання буває спричинене вірусами (рота-віруС, вірус Norwalk).

Паразитарні інвазії рідкісні, але цього не можна сказати про Giardia, збудник виявляють у 5% хворих. Зрідка виявляють Cyclospora. Іноді, якщо йдеться про осіб зпорушеним імунітетом, гостра діарея обумовлена Cryptosporidium.

З появою крові у стільці потрібно думати про амебіазі, тобто. інвазії Entamoeba histolytica.

Про найбільш імовірному збуднику можна судити в залежності від географії. У той час як Shigella найчастіше висівають в Африці та на Близькому Сході, в Азії понад 50% людей заражаються Campylobacter.

Анамнез та перебіг інфекції

Як правило, захворювання починається через 5-15 днів після прибуття до країни. Набір типових симптомів включає загальне нездужання, анорексію, болі в животі, водянистий стілець, іноді з нудотою і блювотою. Приблизно у третини хворих відзначають пропасницю. Найчастіше хвороба закінчується самостійно через 6-10 днів.

Звести до мінімуму небезпеку зараження можна шляхом обережного вибору їжі та напоїв, але повністю усунути ризик неможливо.

Існує два інші підходи:

хемопрофілактика;
постачання мандрівників ліками, які слід приймати у разі появи діареї.

Медикаментозна профілактика

Якщо слідувати рекомендаціям Центру контролю захворюваності, не слід усім застосовувати антибіотики з профілактичною метою через побічні ефекти ліків та появу резистентних штамів бактерій. Призначення антибіотиків визнано виправданим у двох ситуаціях.

Короткочасне перебування в ендемічній зоні (2 тижні або менше) осіб, чий бізнес або відпустку буде зірвано, якщо виникне діарея.
Поїздка особи з наявною патологією або імунодефіцитом.

У місцях, де превалюють ЕТЕС, шигели та сальмонели, препаратами вибору стають хінолонові похідні (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз на день).Мандрівникам в Азії, де поширений Campylobacter, стійкий до хінолонів, призначають азитроміцин 500 мг 1 раз на день.

Самостійне застосування антибактеріальних препаратів. При появі перших провісників захворювання його тривалість та тяжкість може зменшити одноразовий прийом ципрофлоксацину у дозі 500 мг.

Інші аспекти, що стосуються самолікування. Питання про доцільність додавання до антибіотиків ліків, дія яких спрямована на пригнічення діареї, таких як лоперамід (див. «Препарати, що застосовуються при діареї»), до кінця не вирішено. Дуже важливо забезпечити адекватне надходження в організм рідини та електролітів. Для цього застосовують розчин для регідратації, наприклад, розчин для регідратації, запропонований Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ).