Гостра гнійна деструктивна пневмонія
Гостра гнійна деструктивна пневмонія (ОГДП) - тяжке захворювання, що спостерігається частіше у дітей раннього віку і що характеризується швидким розвитком інтоксикації та дихальної недостатності. ОГДП становлять до 10% від загальної кількості пневмоній у дітей.
Збудниками деструктивних пневмоній можуть бути існуючі мікроорганізми. Розвитку первинної деструкції легень передує частіше респіраторно-вірусна інфекція, яка, несприятливо впливаючи на слизову оболонку дихальних шляхів, призводить до посилення патогенної дії бактеріальної флори.
Взаємодія вірусів грипу, парагрипу, аденовірусів з умовно-патогенною флорою у дихальних шляхах зумовлює швидкий розвиток гнійних деструктивних пневмоній, що розглядаються як вірусні.
Основними факторами, що привертають до захворювання, є: недоношеність, травми під час пологів, асфіксія, нераціонально проведена антибіотикотерапія та ін.
У патогенезі хвороби має значення порушення дренажної функції бронхів, розлади мікроциркуляції, порушення в системі згортання крові, що призводять до утворення мікроемболії у бронхіальних та легеневих судинах, що порушує трофіку тканин, призводячи до деструкції легеневої тканини. Певне значення мають епдотоксини, особливо при грамнегативних збудниках деструкції, які зумовлюють важку інтоксикацію, а активація перекисного окислення ліпідів призводить до дефіциту поверхневих речовин.
Симптоми гнійної деструктивної пневмонії
Гостра гнійна деструктивна пневмонія за своєю течією поділяється на два типи:l-й типхарактеризується бурхливим початком, високою температурною реакцією, швидким розвитком токсикозу та дихальної недостатності. Зазвичай така течіяобумовлено стафілококовою або співамококовою інфекцією.2-й тип: захворювання розвивається повільніше, як правило, на тлі респіраторно-вірусної інфекції. Спочатку захворювання розцінюється як гостра дрібноосередкова бронхопневмонія, нагноєння у легенях з'являється через 2-3 тижні від початку хвороби.
При приєднанні нагноєння погіршується стан дитини, наростає інтоксикація, підвищується температура. З'являється більш виражена серцево-судинна та дихальна недостатність; дитина виглядає блідою, спостерігається ціаноз губ, кінчиків пальців рук та ніг. Якщо в легенях є невеликі розсіяні абсцеси, то перкуторних змін зазвичай не виявляється, при вислуховуванні визначаються рясні дрібнопухирчасті вологі хрипи. Тони серця приглушені, у випадках на верхівці серця вислуховується систолічний шум функціонального характеру. Живіт здутий через парез кишечника. Печінка та селезінка збільшені у розмірах. Сечовипускання рідкісне. Стілець або затриманий, або диспептичний. При ураженні нервової системи спостерігається судомний синдром.
На 4-7 день хвороби можуть розвинутись плевральні ускладнення. Аналіз крові показує помірний ступінь анемії, який наростає з розвитком гнійного процесу. Спостерігається значне прискорення ШОЕ, виражений нейтрофілоз, зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, аж до мієлоцитів, анеозинофілія, токсична зернистість у нейтрофілах.
В аналізі сечі – ознаки токсичного ураження нирок, іноді пієлонефриту. Знижуються загальний білок крові, гаммаглобуліни. p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні - полісегментарна інфільтрація, на тлі якої відзначаються різнокаліберні просвітлення.
Найбільш сприятливою формою ураження легень при ОГДН є бульозна форма. Були виявляютьсярентгенологічно і натомість прогресуючого поліпшення загального стану. У ряді випадків може спостерігатися збільшення розмірів булли, пов'язане із виникненням клапанного сполучення з бронхом. При цьому на тлі загального поліпшення стану з'являються кашель, що швидко прогресують, ціаноз, задишка і тахікардія. Над буллою визначаються тимпанічний звук, ослаблене дихання.
Рентгенологічно на тлі не зміненої паренхіми виявляються чітко окреслені тонкостінні повітряні порожнини та булли, які з'являються через 4-6 тижнів, іноді через кілька місяців від початку захворювання. Після їхнього зникнення відбувається повне відновлення легеневого малюнка.
Лікування гнійної деструктивної пневмонії
Лікування гнійної деструктивної пневмонії спрямоване насамперед на боротьбу з інтоксикацією організму, на відшкодування втрат організмом білка, вітамінів та мінералів, боротьбу з інфекцією та кисневою недостатністю, підвищення захисних сил організму.
Хворому потрібно створити щадний режим - положення в ліжку з піднятим головним кінцем і відкинутою назад головою, дрібне харчування, для дітей раннього віку краще зцідженим грудним молоком. Боротьба з метеоризмом, промивання носа та видалення мокротиння. Для боротьби з токсикозом та відновлення гемодинаміки призначається інфузійна терапія (реополігглюкін, гемодез, 10% розчин глюкози та ін.). Для проведення використовується катетеризація подключичной вени.
Для боротьби з інфекцією застосовують антибіотики. Зазвичай призначають два антибіотики за умови їх синергізму та чутливості до них флори. Тривалість курсу лікування антибіотиками - від 7-10 до 12-14 днів із наступною їх заміною іншими. Середня тривалість лікування антибіотиками при абсцедуючих пневмонія зазвичай від 1 до 1,5 місяців.
Широко використовують еуфілін - препарат, що покращує легеневий кровотік, що розширює бронхи, призначається внутрішньовенно у вигляді 2,4% розчину в добовій дозі 0,1 мл/кг дітям до 1 року та по 1 мл/рік життя дітям старше року (не більше 10 мл /сут). Препарат вводиться у 10% розчині глюкози повільно.
Для підвищення захисних сил організму та нормалізації обмінних процесів застосовують комплекси вітамінів С, B1, А, Е. Для підвищення імунореактивності хворого показано введення імуноглобуліну - 3 ін'єкції на тиждень; при стафілококовій деструкції застосовують антистафілококовий гаммаглобулін – курс до 5 доз та антистафілококову плазму – доза 5-8 мл/кг 3 рази на тиждень.
При вираженій анемії показано проведення гемотрансфузії. Для поліпшення роботи серцево-судинної системи при вираженій інтоксикації застосовують серцеві глнкозиди, препарати калію і препарати, що покращують скорочувальну функцію міокарда. показників зсідання крові.
При вираженому збудженні ЦНС застосовується ГОМК (оксибутират натрію), 20% розчин у разовій дозі 40-50 мг/кг внутрішньовенно або 10% розчині глюкози всередину. При напружених булах показано консультацію торакального хірурга. За показаннями проводиться пункція кісти або радикальне її видалення. При абсцедуючих пневмоніях застосування кортикостероїдів нецелесообразно, оскільки вони знижують стійкість організму до інфекції і пригнічують імунологічні реакції.