Гостра гнійна хірургічна інфекція
Сторінки роботи
зміст роботи
Основні принципи операцій при ВДГІ (для стомат. ф-та).
І половина лекції
1. Вступ (частота ВДХІ, визначення)
2. Класифікація ВДГІ
3. Т.о. дані про фасції, апоневрози та клітковину (загальні дані)
4. Визначення флегмони, абсцесу, панариція
5. Показання та протипоказання для хірургічного лікування ВДХІ
7. Етапи операції
ІІ половина лекції
1. Клітковинні простори особи та поширення гнійно-запального процесу на обличчі
2. Особливості операцій при ВДХІ особи
А. Оперативні доступи – поза- внутрішньоротові
Б. Особливості оперативного прийому: наявність чисто операцій: видалення зуба, резекція верхівки кореня, гемісекція та ампутація кореня
розтин порожнини зуба
розтин гнійного піднадокискового вогнища
видалення зуба та розкриття гнійних вогнищ під окістям
Абсцес підокисної області - всередині рот. порожнини
Щечной області – розріз у місці найбільшої флюктуації – позарот.
Височ. Область – позарот.
Флегмона порожнини рота – позарот.
Тканини з боку шкіри розтинають з урахуванням анатомічних та естетичних міркувань (по ходу гілки лицевого нерва, складок шкіри, під краєм нижньої щелепи). ….
Клітковичні простори лицьового відділу голови.
I. Підшкірна клітковина пухка, добре виражена (за винятком спинки носа), особливо в межах бічної ділянки обличчя. Це дозволяє гнійним процесам легко поширюватись. Гнійні процеси цієї клітковини поширюються: 1. На підшкірну клітковину шиї 2. У надгрудинний міжапоневротичний клітковинний простір 3. У жирове тіло щоки 4. У межі передвісцеральних(претрахеальних) клітинного простору 5. У порожнину черепа (з лицьової, очної вен). Гнійні у верхній половині особи, тобто. вище лінії, що з'єднує кути рота, супроводжуються залученням до запального процесу вен особи (флебіти). Це створює небезпеку швидкого просування інфекції по венозних судинах у кавернозний синус (sinus cavernosus).
ІІ. Жирове тіло щоки – примикає до підшкірної жирової клітковини, має фасціальну капсулу. Воно розташовується між жувальним і щічним м'язами. Жирове тіло щоки має три відростки:
Вони поширюються у відповідні галузі. Воно повідомляється також з клітковиною скронево-крилоподібного простору і під жувальним простором клітковини.
ІІІ. Клітковина між скроневим м'язом і глибоким листком скроневої фасції. У напрямку надвисочної ямки, нижче вилицьової дуги і вилицьової кістки вона переходить в жирове тіло щоки і в клітковину піджовального простору.
IV. Піджувальний клітинний простір - між жувальним м'язом і нижньою щелепою. Воно повідомляється з ложем привушної залози.
V. Фасціальна капсула привушної залози слабо розвинена на верхній поверхні залози, що примикає до зовнішнього слухового проходу, а також з медіального боку в область глоткового відростка, де ложе залози повідомляється з ковзним хрящем. Остання обставина пояснює можливість проникнення гною з привушної залози в навкологлоточний простір, а також зовнішній слуховий прохід при гнійному паротиті і перехід гнійно-запального процесу з порожнини зовнішнього і середнього вуха на залозу.
VI. Клітковинні простори під слизовою оболонкою, м'язами та органами дна порожнини рота:
А. Бічні клітинні простори – між мовою та нижньою щелепою. У нихоточені клітковиною розташовуються під'язичні слинні залози з великими вивідними протоками
Б. Внутрішній міжм'язовий проміжок (непарний) – між двома підборідно-мовними м'язами.
В. Зовнішні міжм'язові проміжки (парні) – між підборідно-мовним та під'язично-мовним м'язами.
Г. Піднижньощелепний клітинний простір (парний). У ньому знаходяться піднижньощелепні слинні залози.
Д. Нижній міжм'язовий проміжок (непарний) – між щелепно-під'язичним м'язом та передніми черевками двочеревних м'язів.
Гнійні процеси, що виникають у міжм'язових просторах клітковини дна порожнини рота можуть поширюватися в межах дна порожнини рота, а також переходити на сусідні області:
А. в навкологлоточний простір (по ходу язикоглоткового нерва та шиломовного м'яза).
Б. Глибоку область обличчя (по ходу язичного нерва)
В. Надпід'язичну область (по ходу під'язикового нерва та язичних судин).
VII. Клітковинні простори в глибокій області обличчя:
А. Скронево-крилоподібний – між латеральним крилоподібним і скроневим м'язом.
Б. Міжкрилоподібний – між лат. та мед. крилоподібними м'язами.
Вони повідомляються між собою і по пухкій сполучній тканині запальний процес з них може переходити у скроневу ділянку, крилопіднебінну ямку, жирове тіло щоки і т.д.
Скронево-язиковий проміжок повідомляється з жировим тілом щоки, крилопіднебінною ямкою, а через круглий отвір - з порожниною очниці, через крилопіднебінний отвір - з порожниною носа, через піднебінний канал - з порожниною рота. У скронево-крилоподібному проміжку знаходиться верхньощелепна артерія та численні вени, що утворюють крилоподібне венозне сплетення.
Міжкрилоподібний проміжок повідомляється з скронево-крилоподібним та навкологлоточним.простором, з порожниною черепа – через овальний та остистий отвір, по ходу язичного нерва досягає дна порожнини рота. У цьому проміжку знаходяться крилоподібні венозні сплетення, верхньощелепна артерія та гілки нижньощелепного нерва (мовний та нижній альвеолярний).
VIII. Порожнина очниці широко повідомляється за допомогою отворів із сусідніми областями:
А. Через зоровий канал, верхню очну щілину і отвори в решітчастій кістці - з порожниною черепа.
Б. Через нижню очничну щілину і вилицювальний канал з підвісною та крилопіднебінною ямками.
В. Через клиновидно-піднебінний отвір і нососльозний канал - з порожниною носа.
IX. Навкологлоточний простір – між привушною залозою та ковткою.
Два відділи: 1. Переднє 2. Заднє
Під час m. styloglossus запальний процес перетворюється на клітковину дна порожнини рота.
По судинах – на шию.
X. Заковткове – між глоткою та передхребцевою фасцією.
Два відділи: 1. Праве 2. Ліве
Гнійний процес переходить у позадистравохідну клітковину.
XI. Шляхи поширення гною в порожнину черепа:
А. Через емісарну вену сліпого отвору або з лобової пазухи – у межі передньої черепної ямки.
Б. За очними венами – у межі середньої черепної ямки
В. По лицьових венах (флебіти) – у кавернозний синус
Г. Через зоровий канал, верхню очничну щілину та отвори гратчастої кістки.