Гостра ниркова недостатність, діагностика, симптоми, лікування

Хвороби сечовивідної системи

Загальний опис

Гостра ниркова недостатність (ГНН) - це гостре порушення фільтраційної, екскреторної, секреторної функції нирок внаслідок дії ниркової паренхіми різних патологічних факторів. ГНН розвивається протягом періоду від кількох годин і до 1–7 днів, триває понад 24 години. При своєчасному зверненні та правильно проведеному лікуванні закінчується повним відновленням функції нирок. ГНН завжди є ускладненням інших патологічних процесів в організмі. 60% всіх випадків розвитку гострої ниркової недостатності пов'язані з хірургічними втручаннями чи травмою; у 40% випадків гостра ниркова недостатність у хворого розвивається при лікуванні у медичних закладах, у 1–2% – у жінок у період вагітності.

Причини:

Преренальні (гемодинамічні), зумовлені гострим порушенням ниркового кровотоку: травматичний шок, синдром тривалого здавлення, великі опіки, анафілактичний шок, геморагічний шок, дегідратація, кардіогенний шок та ін.
Ренальні фактори, зумовлені патологічним процесом, що безпосередньо вражає нирки: гострий гломерулонефрит, гострий пієлонефрит, ураження нирок при системних захворюваннях та системних васкулітах, вплив нефротоксичних речовин.
Постренальні причини, зумовлені порушенням відтоку сечі: обструкція сечовивідних шляхів каменем, пухлиною, збільшеними лімфовузлами, ретроперитонеальний фіброз.
Видалення обох чи єдиної нирки, після якого розвивається аренальна форма ГНН.

Симптоми гострої ниркової недостатності

Зменшення кількості сечі, що виділяється, до 400–500 мл на добу(Початковий період).
Діурез не більше 50 мл за добу (олігоануричний період).
Загальна слабкість, відсутність апетиту.
Безсоння.
Нудота блювота.
Сухість, лущення шкіри.
Болю в животі.
Задишка, серцебиття, біль у серці (при розвитку гострого міокардиту).

Діагностика гострої ниркової недостатності

Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Контроль добового діурезу.
Аналіз сечі за Зимницьким та Нечипоренком.
Біохімічний аналіз крові.
УЗД, комп'ютерна томографія нирок.
Рентгенографія органів грудної клітки.
ЕКГ.
Вивчення очного дна.
При постренальній ГНН – консультація уролога.

Лікування гострої ниркової недостатності

Усунення причини, що викликала розвиток гострої ниркової недостатності: припинення прийому нефротоксичних препаратів, усунення обструкції сечовивідних шляхів, боротьба з шоком, зневодненням, інтоксикацією.
Корекція преренальних факторів: забезпечення оптимальних показників об'єму циркулюючої крові та роботи серця.
Системний гемодіаліз, перитонеальний діаліз.
Корекція дієти: забезпечення адекватної калорійності раціону – 35-50 ккал на 1 кг маси тіла на добу.