Гостра променева хвороба Клініка
В результаті порушення трофіки в тканинах і рефлекторного впливу іонізуючої радіації на рецептори і вегетативні центри і прямий на нервові клітини змінюються функції ЦНС (процеси збудження та гальмування), обумовлюючи розвиток основних синдромів променевої хвороби (астенії, кровоточивості, септічного .). Радіотоксини, що утворилися, циркулюють у крові і викликають дезінтеграцію нейроендокринної системи, засмучують її координаційні впливи на внутрішні органи. Під впливом променистої енергії органи зазнають дистрофічних змін, спустошується кістковий мозок, виникає геморагічний синдром, розвиваються інфекційні ускладнення. За ступенем розрізняють: легку, середню тяжкість, важку, вкрай важку хворобу та смерть під променем.
Клінічні форми хвороби: типова, кістковомозкова, кишкова, токсична (або судинна), церебральна, променевий шок, опіки, катаракта. Протягом хвороби виділяють такі періоди: первинної реакції, прихований (латентний), розпалу, дозволу хвороби, пізніх ускладнень.
Первинна реакція на опромінення виражається слабкістю, стомлюваністю, запамороченням, світло-бояздю, зниженням смаку і нюху, метушливістю, афективними розладами з нестійкими симптомами (від легкої ейфорії і багатослівності до помірної тривоги) і гіпно-мігногічним отой ( одноразової або частої — залежно від дози опромінення), психомоторним збудженням, адинамією, сопором, диспептичними явищами, тахікардією, зниженням АТ, лімфопенією, нейтро-фільним лейкоцитозом зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, тремором .
Прихований період триває від 2-4 днів до кількохтижнів (залежно від ступеня тяжкості хвороби). У цей час самопочуття постраждалого покращується, проте в організмі накопичуються ток-сини, наростають тромбоцит- і лімфопенія, залишаються астенія і вегетативні розлади (потливість, мобільність пульсу і АТ, поверхневий сон та ін).
У період розпалу посилюється астеноадинамічний стан з явищами апатії і тривоги, відзначаються страх, пароксизмальні розлади свідомості, деперсоналізація, порушення схеми тіла, посилення головного болю зі нудотою, розлад сну, запаморочення, підвищення температури тіла, диспептичні явища, тахікардія Атаксія, тремор рук, анізорефлексія з патологічними знаками, черевні рефлекси низькі або не викликаються, гіпергідроз та інші вегетативно-судинні порушення, ознаки крововиливу в паренхіматозні органи, кровотечі зі слизових оболонок. Іноді бувають крововиливи в речовину мозку та субарах-ноїдальний простір, розвиваються лейкопенія, сепсис.
У період дозволу визначаються: спад температури тіла, збільшення маси тіла, поліпшення ап-петиту, ознаки паренхіматозного гепатиту, вегетативні розлади, астенія, мігренеподібні напади, імпотенція, непереносимість шуму, спеки, психоорганічний синдром (зниження інтелектуально-мнестичних функцій, стани, психосенсорні порушення, непритомність).
У період пізніх ускладнень розвиваються астенодепресивний синдром, мнестичні розлади, явища анемії, секреторних порушень у статевих органах, ознаки коліту, ендартеріїту, міокардіо-склерозу.
Про тяжкість променевої хвороби можна судити за часом виникнення блювоти після опромінення (через хвилини, години), її частоті та тривалості (одноразова, багаторазова, протягом 4—6ч), за наростання загальної слабкості, підвищення температури тіла, тривалості прихованого періоду, кількості лімфоцитів через 2-3 дні після опромінення (1000-100 в 1 мм3 крові), лейкоцитів на 7-9 добу (3-1 тис.) , тромбоцитів (80 тис. і менше), але в основному за даними фізичної та біологічної дозиметрії.
Характерні порушення функціональних зв'язків між корою головного мозку, підкірковими та спинальними центрами (дезінтеграція та дезавтоматизація), рефлекторні зміни функцій внутрішніх органів, ендокринної системи (в результаті підвищення активності системи гіпоталамус — гіпофіз — кора надниркових залоз), збалансована активність яких порушується, наслідок – зміна чутливості тканин до гормонів. Відзначаються ознаки подразнення мозкових оболонок та набряк головного мозку, які є основою первинної реакції та періоду розпалу хвороби, а також радіаційної енцефаломієлопатії – у період вирішення. Розвиваються симптоми мульти-невритів та уповільненої регенерації нервів.
В основі вегетативних порушень лежать ураження надсегментарних відділів вегетативної нервової системи.
Надання допомоги. Необхідні своєчасність та комплексність у наданні допомоги з урахуванням індивідуальних особливостей потерпілого. При променевому шоці: гемотрансфузії (пряма, дробова), вливання тромбоцитарної, еритроцитарної маси, реополіглюкіну або гемо-дезу по 400 мл 2 рази на добу (до 2 л важким хворим) крапельно, розчинів новокаїну (0,25-0,5 мл), аскорбінової кислоти (5% -5 мл), димедролу (1% 1 мл) 3 рази на добу внутрішньом'язово, корглікону 0,06% і стро-фантину 0,05% по 1 мл на розчині глюкози внутрішньовенно; серотоніну 5-10 мг, розчинів норадреналіну 0,2% - 1 мл (по 2-4 ампули на 1 л 5% глюкози), промедолу, протишокового коктейлю (розчини натріюхлориду 0,9 % - 250 мл, глюкози 40 % - 40 мл, кальцію хлориду 10 % - 10 мл, аскорбінової кислоти 5 % - 5 мл, вітамінів В і Вб 5 % по 1 мл, кордіаміну 2 мл і гідрокортизону 0,5 мл) та інших протишокових рідин внутрішньовенно. Під час вливань слід стежити за АТ.
При психомоторному збудженні вводять літичну суміш: аміназин 2,5% розчин 1 мл, димедрол 1% - 1 мл, магнію сульфат 25 % - 5 мл, новокаїн 0,5-2 % 5 мл, седуксен 2 мл 0,5 % розчину, гало-перидол 0,5% - 3 мл до 3 разів на добу внутрішньом'язово.
У разі розвитку геморагічного синдрому призначають: розчин амінокапронової кислоти 5 % 100—200 мл внутрішньовенно краплинно тром-боцитарну та еритроцитарну масу, серотоніну адипінат по 0,5—1 мл 1 % розчину в 100—150 мл ізотонічного розчину глюкози внутрішньовенно, розчин вікасолу 1% - 1 мл внутрішньом'язово, місцево застосовують тромбін, гемостатичну губку, кровоспинну марлю, фібринну плівку, адроксон у вигляді тампонів.
При явищах агранулоцитозу вся допомога надається у стаціонарі.
Щоб призупинити розвиток інфекційних ускладнень, вводять ристоміцину сульфат і канаміцин як слабовсмоктувальні антибіотики, лізоцим 100-150 мг 2-3 рази на добу внутрішньовенно, сироватковий поліглобулін 3-5 мл щодня внутрішньом'язово.
Якщо радіоактивні речовини потрапили всередину, слід викликати блювання, ввести підшкірно (можна двічі) розчин апоморфіну 0,25-0,5% - 1 мл, зробити кровопускання та обмінне переливання крові, посилити сечовиділення сечогінними засобами, забезпечити осмотичний діурез (амфогелем, ам-берлітом, пектином), дати потерпілому адсорбенти або комплексони (сірчанокислий барій або маг-ній, активоване вугілля, еспатит 50 г на склянку води, розчин етилендіамінтетраоцтової кислоти(ЕДТА) 10 % 20 мл на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, діетиленріамінопентаоцтову кислоту (ДЕСТА), лимоннокислий цирконій, грахамську сіль, радізонатнатрію), естраді-ол, 5 мл 5 % розчину пентацин. Для прискорення виведення з організму стронцію призначають препарати кальцію та магнію, для виведення цезію – препарати калію та натрію, йоду – тиреотропний гормон, перхлорати, нітрати, роданіди.
При променевому опіку показані протишокова рідина, блокади, морфін, антибіотики, асептичні пов'язки.
У період первинної реакції (пригнічення): фенамін 0,01 г 2 рази, секуриніна нітрат 0,002 г 2 рази на добу або 0,4 % розчину 1 мл внутрішньом'язово, 0,2 % розчин стрихніну 5-10 крапель всередину 3 рази на добу або 1 мл підшкірно, прозерин усередину по 0,015 г 3 рази, настоянку чилібухи, піридоксин усередину. Для припинення неприборканої блювоти: аміназин, димедрол, атропін, етаперазин, анестезії всередину, крапельно влити суміш (натрію хлориду 8 г, калію хлориду 0,2 г, натрію гідрокарбонату 0,8 г, води дистильованої 1 л), призначити гемодез.
У латентному періоді: продовжувати вводити антибіотики, димедрол, глюкозу, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, кальцію хлорид та ін.
У період розпалу хвороби: переливання крові, призначення гемо-дезу, гідролізину (амінопептиду, амінокровину, гідролізату казеїну), левоміцетину та еритроміцину, ністатину, а також рутину, віка-солу, піридоксину, преднізолону, симптоматичних засобів.
У період-одужання: стимулююча та загальнозміцнююча терапія (вітаміни, біостимулятори, фізіопроцедури), санаторно-курортне лікування.
Радіопротектори призначають для профілактики променевої хвороби. З радіопротекторів короткочасної дії використовуються сіро-вмісні сполуки (цистамін,цистеїн, МЕА, похідні ізо-тіомочевини, тіофосфорної та тіосерії кислот), біологічно активні аміни та речовини, що порушують утилізацію кисню (серотонін, триптамін, нітрити, адреналін, ацетилхолін), а з радіопротекторів пролонгу, , коензими, акційні препарати.