Гостре та хронічне порушення мезентеріального кровообігу – що це

Зміст

З погіршенням екологічної обстановки та сильним психологічним пресом божевільного темпу сучасного життя прогресує кількість судинних захворювань, один із напрямків яких — гострі порушення мезентеріального кровообігу (ішемія черевної порожнини) — зустрічаються у людей середнього та похилого віку. Такий стан практично завжди потребує невідкладного хірургічного втручання, оскільки виникає інфаркт кишківника. Хірурги відносять його до однієї із найважчих патологій.

Основні причини розвитку ішемії

Існує ряд причин, які можуть стати поштовхом до розвитку такого патологічного стану:

атеросклероз серця та судин;
ревматизм;
хвороби печінки та селезінки;
гіпертонічна хвороба;
порушення ритму серця.

Найбільш поширеним вважається інфаркт кишківника. Чинником його виникнення визнається гостра форма оклюзії (закриття) гирла чи стовбура верхньої брижової артерії. Практично завжди тромбоембол розташовуються в точці звуженого гирла цієї артерії, а також у місцях її переходу в інші великі судини. Сам собою тромбоз може виникнути, тільки якщо у вузькій зоні є атеросклеротична бляшка.

Хірурги розрізняють 3 основних сегменти стовбура верхньої брижової артерії.

Саме за їх оклюзією лікарі і можуть судити про точну локалізації та протяжність зони ішемії кишечника:

Оклюзія 1 сегмента може бути як тромботичної, так і емболічної. І тут відбувається ішемія тонкої кишки. А також у процес можуть бути залучені сліпа кишка та деяка частина товстої. При цьому нормальний кровообіг залишаєтьсялише у невеликому відділі тонкого кишечника.
Оклюзія другої ділянки охоплює термінальну зону худої і всю здухвинну кишку. Якщо процес запущений, то некротичні явища можуть спостерігатися також у сліпій та товстій кишках. Свою життєздатність зберігає лише невеликий відділ худої кишки. Однак, навіть цього буває достатньо, щоб функція травлення була збережена.
Оклюзія відрізка 3 вважається компенсаторною. Тому інфаркт поширюється лише на клубову кишку.

Тромбоз брижових вен спостерігається порівняно рідко. Якщо він починається з дрібних вен, а потім переходить у більші стовбури, процес називають висхідним. Якщо спостерігаються оклюзійні порушення першого сегмента, то тромболітичні явища називають низхідними.

За статистикою, порушення мезентеріального кровообігу провокує відмирання тканин стінки кишки. Через це припиняється магістральний потік крові в судинах.

Вирізняють також і неоклюзійні гострі порушення мезентеріального кровообігу. Їх викликає серцево-судинна недостатність.

Особливого значення мають високі показники в'язкості крові. У більшості ситуацій всі судини зберігають свою прохідність аж до того моменту, поки не повністю уражені некротичним процесом. Однак найчастіше страждає одна клубова кишка.

Гострі порушення такого типу викликають різні патології внаслідок оклюзії (закриття) гирла чи стовбура верхньої брижової артерії.

Стадії хвороби та діагностика

Лікарі виділяють 3 стадії недуги:

Необхідно пам'ятати, що при гострих порушеннях кровообігу мезентеріального практично завжди відбувається інфаркт кишечника. Під цим мається на увазі омертвіння кишкових тканин. Причиною цього явища багатолікарі вважають саме проблеми з судинами. Через виникнення перешкод на шляху струму крові на самому початку захворювання його циркуляція у стінках практично повністю зупиняється. Кишка при цьому спазмується та стає практично білою. Згодом рух крові повертається. Однак постраждала частина кишечника настільки просочується токсичними речовинами, що її стінка стає надто тонкою і не може утримувати кров та плазму. Внаслідок цього розвивається геморагічний інфаркт. Далі кров потрапляє у очеревину, тобто відбувається геморагічний випіт. У результаті все закінчується некротичними змінами структури кишкової стінки.

Гострі порушення мезентеріального кровообігу діагностують так:

Ангіографічне дослідження.
Лапароскопія

Якщо захворювання підтверджується, то на результатах обстеження можна побачити деякі дефекти контрастування та відсутній брижовий артеріальний кровотік. Саме за допомогою такого дослідження можна виявити оклюзію ще до того, як розвинеться інфаркт кишечнику.

Лапароскопія може проводитись за умов практично будь-якого хірургічного стаціонару. Якщо перитоніт не викликає жодних сумнівів, то й проведення такого дослідження також необов'язкове. Однак якщо хірург сумнівається у локалізації чи поширеності процесу, то невідкладна лапароскопія має бути проведена.

Отже, ішемічна стадія оборотна, вона потребує лише ефективного медикаментозного лікування. Фази інфаркту, перитоніту вважаються незворотними та без операції не обходяться. У результаті видаляється вся уражена ділянка кишечника.

Лікування патологічної мезентеріальної циркуляції

Операція проводиться на вирішення таких основних задач:

повне відновлення нормального мезентеріального кровообігу;
видалення сильно постраждалих ділянок кишківника;
нейтралізація симптомів перитоніту.

Хід операції залежатиме від того, наскільки вражений кишечник, які саме артерії були залучені до патологічного процесу та яка його локалізація.

Етапи порожнинної операції:

створення доступу до очеревини;
ревізія кишкових відділів, брижових судин;
повне відновлення мезентеріального струму крові;
видалення відмираючих сегментів кишківника;
виведення гною, санація очеревини.