Гострі хімічні ушкодження слизової рота
Етіологія та патогенез
Гострі хімічні ушкодження слизової оболонки порожнини рота виникають при впливі на неї концентрованих розчинів лугів, кислот при випадковій травмі в побуті, на виробництві або спробі самогубства, а також при впливі речовин, які застосовуються для лікування зубів (нітрат срібла, спирт, спиртова настойка йоду, резорцин -формалінова суміш або паста, миш'яковиста паста, ЕДТА, фенол і т.д.).
Хімічний опік може розвинутись і при носінні знімних протезів із недостатньо полімеризованої пластмаси в результаті впливу мономеру на слизову оболонку ротової порожнини.
Нерідко в практиці зустрічаються опіки слизової оболонки ротової порожнини при впливі на неї аспірину, анальгіну, різних настоянок, що застосовуються хворими самостійно при гострому зубному болю, якщо ці препарати накладаються на хворий зуб.
Глибина ураження залежить від хімічної приналежності речовини, її концентрації та індивідуальної резистентності слизової оболонки ротової порожнини. Кислоти викликають пошкодження меншої глибини, ніж луги, оскільки коагулюють тканинні білки, утворюючи щільний струп, а луги викликають некроз коліквації. В основі токсичної резорбтивної дії сполук миш'яку лежить блокування сульфгідрильних (тіолових) груп, що забезпечують біологічну активність понад 50% білків-ферментів. В результаті блокується тканинне дихання та всі види обміну в клітинах, відбувається ущільнення, денатурація білка та некроз тканини зі струпом.
Виділяються три періоди хімічного опіку слизової оболонки ротової порожнини. При дії хімічного агента спочатку розвивається гострий період, під час якого загальні токсичні явища значно виражені, а місцеві проявляються менше. У другому періоді (на 6-10-й день) присприятливому перебігу загальні токсичні явища стихають, а зміни слизової оболонки посилюються. У третьому періоді відбувається епітелізація, а за глибоких ушкоджень — рубцювання.
При гострому ураженні, як правило, виникає різкий біль, який локалізується у місці влучення хімічного агента. При тяжкому опіку, у зв'язку з ураженням нервових рецепторів слизової оболонки, болючість у першому періоді майже відсутня, і хворі звертаються до лікаря у другому періоді – у розпалі змін у порожнині рота.
Клінічна картина уражень залежить від характеру шкідливого хімічного агента, його кількості та часу дії на слизову оболонку. При опіку кислотою на слизовій оболонці ротової порожнини утворюються некротичні плівки, колір яких може бути різний: бурий (від сірчаної кислоти), жовтий (від азотної кислоти), біло-сірий (від інших кислот). Плівки розташовуються на запаленій гіперемованій, набряковій, слизовій оболонці губи, ясна, щоки, піднебіння і щільно з'єднані з нею. Внаслідок впливу лугів на слизовій оболонці виникають глибші ушкодження, ділянка некрозу поширюється попри всі шари слизової оболонки. Ділянка ураження різко болюча незалежно від глибини ураження. Хімічні опіки завдають хворому на тяжкі страждання.
Діагностика та диференціальна діагностика
Для встановлення діагнозу зазвичай цілком достатньо ретельно зібраного анамнезу в поєднанні з даними об'єктивного огляду. Необхідно диференціювати хімічний опік від алергічної реакцію пластмасу, амальгаму, хімічні речовини малих концентрацій.
При попаданні хімічного агента на слизову оболонку ротової порожнини необхідно максимально швидко його видалити, тобто негайно почати рясне промивання (полоскання, зрошення)ротовій порожнині слабким розчином нейтралізуючої речовини або антидотом. За їх відсутності проводять промивання водою, а потім готують необхідний розчин, що нейтралізує.
При опіку кислотами можна використовувати мильну воду, 1% розчин карбонату кальцію, 0,1% розчин нашатирного спирту (15 крапель 10% розчину на склянку води), 1 - 2% розчин харчової соди.
При лужних опіках як нейтралізуючі засоби використовуються 0,5% розчини лимонної або оцтової кислоти (чверть чайної ложки 70% кислоти на склянку води), 0,1% розчин соляної кислоти або 2% розчин сірчаної кислоти.
При опіку 30% розчином нітрату срібла порожнину рота зрошують гіпертонічним розчином (3-5% розчин хлориду натрію) або розчином Люголя.
При опіку фенолом слизову оболонку обробляють 50% етиловим спиртом або рицинова олія.
При опіку миш'яковистою кислотою необхідно обробити уражену ділянку одним з антидотів миш'яку (р-р Люголя, 1% розчин йодинолу, 5% розчин унітіолу, 30% розчину тіосульфату натрію) або припудрити йодоформом або паленою магнезією.
Після нейтралізації хімічного агента уражені ділянки слизової оболонки обробляються знеболювальною речовиною у вигляді аплікацій 10% суспензії анестезину в персиковій олії, 1% розчину новокаїну з уротропіном, 2-4% розчину піромекаїну, 1-2% розчину -2% розчину тримекаїну. Некротичні ділянки січуть гострим екскаватором. Для зняття гострих запальних явищ застосовуються кортикостероїдні препарати аплікаціями на уражені ділянки (0,5% преднізолонова мазь, 1% гідрокортизонова мазь, 2,5% суспензія гідрокортизону) з подальшим зрошенням слизової оболонки, слабкими розчинами антисептиків. , кропива, шавлія і т.д.).
Для прискорення епітелізації застосовуютьсякератопластики у вигляді аплікацій. Для загального лікування призначається висококалорійна дієта, що не подразнює, полівітаміни з мікроелементами, препарати кальцію, анти-гістамінні препарати, вітаміни А і Е в маслі. У тяжких випадках призначається внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія. При рубцевих змінах застосовується хірургічне лікування - висічення рубців із наступною пластикою.