Гострий холецистит клініка, діагностика, ускладнення, принципи лікування, особливості клінічного
Етіологія: у 90-95% випадків гострий холецистит розвивається при обструкції каменем шийки жовчного міхура або протоки міхура. Безпосереднє здавлення конкрементом слизової оболонки призводить до ішемії, некрозу слизової оболонки та порушення венозного відтоку. Пізніше виникає інфільтрація нейтрофілами, обумовлена невеликою кількістю бактерій, які спочатку містяться в жовчному міхурі. Також запалення може призвести бактеріальна інфекція.
1. Гострий катаральний холецистит. Запалення обмежене слизовою та підслизовою оболонками.
2. Флегмонозний холецистит – гнійне запалення з інфільтрацією всіх шарів жовчного міхура. Можливе виразка слизової оболонки з подальшою ексудацією запальної рідини в навколоміхуровий простір.
3. Гангренозний холецистит – частковий або тотальний некроз стінки жовчного міхура. При перфорації стінки міхура жовч спливає в черевну порожнину (гангренозно-перфоративний холецистит). Емпієм жовчного міхура - гнійне запалення жовчного міхура.
Захворювання починається нападом болю у правому підребер'ї, який зазвичай хворі пов'язує з прийомом жирної їжі. Болі постійні, іррадіюють у праву лопатку та плече, у праву надключичну область, шию. Тривають кілька годин, але часом і днів. Супроводжуються нудотою або блювотою, причому багаторазової, яка не приносить полегшення. Хворі неспокійні, кидаються. Температура тіла може бути субфебрильною або підвищується до 39°, іноді з ознобами. Пульс частішає.
Приблизно у 50% хворих з гострим холециститом є жовтяничність шкіри та склер. Жовтяниця шкіри іноді супроводжується свербінням шкіри. Мовоюз'являється наліт, а за високої температури він стає сухим. Зазвичай відзначається болючість у правому підребер'ї при глибокій та поверхневій пальпації. Тут визначається напруга м'язів передньої черевної стінки. Пальпувати міхур не завжди вдається через ригідність м'язів цієї зони або внутрішньопечінкового розташування жовчного міхура.
Биття по правій реберній дузі пензлем виявляє різкий біль (Симптом Грекова-Ортнера). Натискання в ділянці дна жовчного міхура також супроводжується болем (симптом Захар'їна). При глибокій пальпації в правому підребер'ї в момент вдиху хворий відчуває біль (симптом Образцова). Якщо долоню лівої руки покласти на праву реберну дугу і великим пальцем натиснути на підребер'я, хворий не може зробити глибокого вдиху (симптом Мерфі). Позитивний симптом Щоткіна свідчить про поширення запального процесу на очеревину — тобто. наявність перитоніту. При натисканні на ніжки кивального м'яза виникає біль (симптом Георгієвського-Мюссі).
У людей похилого віку переважають деструктивні форми холециститу, у яких першому плані виступають явища загальної інтоксикації, а місцеві прояви виявляються згладженими.
Слід зазначити, що з бурхливому перебігу запалення рано з'являються ознаки розлитого перитоніту. Прогрес клінічних симптомів – свідчення деструктивних змін у жовчному міхурі.
Необхідно при гострому холециститі використовувати додаткові методи дослідження:
1 Клінічне дослідження крові
2 Дослідження білірубіну крові
3 дослідження активності трансферазу сироватки крові при жовтяниці
4 Визначення С-реактивного білка та фібриногену
5 дослідження сечі, крові
6 оглядова рентгенографія області жовчного міхура та УЗД цієї зони
Лікування. Виконують холецистектомію. Операції поділяють за термінами виконання:
- термінові операції проводять протягом 72 годин від початку захворювання
- відстрочені операції проводять приблизно через 6 тижнів після консервативного лікування гострих запальних явищ (антибактеріальна, дезінтоксикаційна інфузійна терапія)
Екстрена операція: екстреній операції підлягають хворі з гострим холециститом, ускладненим перитонітом
Термінову операцію (1-2 добу спостереження та консервативної терапії) проводять хворим із симптоматикою, що зберігається на тлі консервативної терапії.
Планову операцію виконують у разі ефективності консервативного лікування нападу гострого холециститу.
Консервативне лікування - "холод, голод та спокій".
1. Постільний режим
2. Дієта – водно-чайна пауза.
4. Інфузійна терапія для зняття інтоксикації та поповнення водно-електролітних та енергетичних втрат.
5. Двостороння паранефральна новокаїнова блокада за Вишневським.