Гострий ларинготрахеїт - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2013 - MedElement
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Гострий ларинготрахеїт - запалення слизової оболонки гортані та трахеї будь-якої етіології.
Абсцедуючий або флегмонозний ларинготрахеїт - гострий ларинготрахеїт з утворенням абсцесу, частіше на язикової поверхні надгортанника або на черпалонадгортанних складках.
I. ВВОДНА ЧАСТИНА
Назва протоколу: Гострий ларинготрахеїт Код протоколу:
Код(и) МКБ-10: J04.2 Гострий ларингіт та трахеїт J04.0 Гострий ларингіт J04.2 Гострий ларинготрахеїт J05.1 Гострий обструктивний ларингіт ( круп) та епіглоттит J05.0 Гострий обструктивний ларингіт (круп)
Скорочення, що використовуються в протоколі: АТ - Артеріальний тиск ПЛР - Полімеразна ланцюгова реакція
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом!
Ваш промокод: KITF2019ME
Класифікація
Клінічна класифікація (найпоширеніші підходи, наприклад: з етіології, по стадії і т.д.)
Ларингіти поділяють на гострі та хронічні.
Форми гострого ларингіту: -катаральний; - набряковий; - флегмонозний (інфільтративно - гнійний): a. інфільтративний; b. абсцедуючий.
Форми хронічного ларингіту: - катаральний; - набрякло - поліпозний (хвороба Рейнке - Гайєка); - атрофічний; - гіперпластичний: a. обмежений; b. дифузний.
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні діагностичні заходи: 1. Ларингоскопія 2. Рентгенографія гортані у прямій та бічній проекціях
Додаткові діагностичні заходи: 1. Рентгенівська томографія гортані та трахеї 2. Комп'ютерна томографія гортані та трахеї 3. Ендофіброларинготрахеоскопія 4. Дослідження функції зовнішнього дихання (для оцінки ступеня дихальної недостатності при ларингіті, що супроводжується стенозом повітропровідних шляхів) 5. Рентгенографія легень (у хворих з флегмонозними та абсцедуючими ларингітами) 6. Рентгенівська томографія середостіння (у хворих з флегмонозними та абсцедуючими ларингітами) 7. Езофагоскопія (для виключення патології стравоходу, особливо у хворих з гнійними процесами у гортані)
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез: Симптоми ларингіту: - захриплість, афонія; - кашель; - утруднення дихання. Для гострих форм характерні: - раптовий початок захворювання. Для інфільтративних та абсцедуючих форм гострого ларингіту характерні: - сильні болі в горлі; - порушення ковтання, у тому числі рідини; - виражена інтоксикація; - наростаюча симптоматика стенозу гортані.
Фізикальне обстеження: - огляд та пальпація передньої поверхні шиї; -аускультація.
Лабораторні дослідження : Хворі з катаральною формою гострого або хронічного ларингіту не потребують спеціального обстеження: - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - біохімічний аналіз. Хворим з гострими абсцедуючими, інфільтративними та хронічними ларингітами проводять комплексне загальноклінічне обстеження, у ряді випадків для виявлення етіологічних факторів захворювання проводять: - мікробіологічне дослідження; - мікологічне дослідження; - гістологічне дослідження; - діагностику із застосуванням ПЛР; - посів вмісту з гортані та трахеї з типуванням мікроорганізмів та визначенням їх чутливості до антибіакетеріальних препаратів.
Інструментальні дослідження: - непряма ларингоскопія; - за потреби пряма ларингоскопія.
Показання для консультації фахівців Для уточнення етіології розвитку запального процесу в гортані показано консультацію: - терапевта. Пацієнтам з важкими флегмонозними ларингітами при підозрі на розвиток флегмони шиї або медіастиніту показано консультацію: - хірурга.
Диференціальний діагноз
| Патологія | Характерно |
| Картина гострого ларингіту | Гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво - червоні, потовщені, щілина при фонації овальна або лінійна, у вузловій зоні накопичується мокротиння. |
| Підскладковий ларингіт | Валикоподібне потовщення слизової оболонки підголосового відділу гортані. |
| Набряк гортані | Набряк слизової, підслизової шару за рахунок скупчення рідкого транссудата. Не завжди симетричний.Клініка залежить від розміру набряку. Причини – ангіоневротичні (набряк Квінке) та алергічні – обумовлені збудливістю вазоматорів; колатеральні набряки (при лімфаденітах різного генезу, флегмона шиї, заб. щитовидної залози); при лімфостазі (ураження глотки, язика, порожнини рота); хр.набряки - при явищах серцевої та ниркової декомпенсації. |
| Абсцес надгортанника | Куляста освіта на його язичній поверхні з гнійним вмістом, що просвічує. |
| Інфільтративний ларингіт | Визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в об'ємі та порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фіброзні нальоти, у місці формування абсцесу просвічує гнійний вміст. |
| Тяжка форма ларингіту та хондроперихонрит гортані | Характерні болючість при пальпації, порушення рухливості хрящової гортані, можлива інфільтрація та гіперемія шкірних покривів у проекції гортані. |
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Мета лікування: - елімінація запального процесу в гортані; - відновлення голосової та дихальної функцій; - запобігання хронізації запального процесу.
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування: - режим - постільний; - дієта-щадна, виключити - гостру та гарячу, холодну їжу; - обмеження голосового навантаження; - емоційний та психічний спокій; - лужне пиття.
Медикаментозне лікування: Велике значення має терапія супутньої патології верхніх та нижніх дихальних шляхів, імунного статусу, гастроезофагеального рефлюксу. Проводять протинабрякову та десенсибілізуючу терапію, за наявності в'язкого мокротиння або сухості слизової оболонки призначають муколітики та секретолітики, ферментні препарати, стимулюючу та розсмоктуючу терапію, лікарські засоби, що покращують мікроциркуляцію та нервово – м'язову передачу, а також підвищують тонус м'язів. За наявності ускладнень ларинготрахеїту у вигляді інфільтративних та абсцедуючих форм показані госпіталізація, масивна дезінтоксикаційна терапія, парентеральне харчування, корекція водно-сольового обміну, внутрішньовенна антибактеріальна терапія.
- Стероїдні гормони при веденні хворих з гострим стенозом 1 та 2 ступеня за відсутності виражених клінічних проявів (преднізолон 30мг. р-р 60-90 мг, внутрішньом'язово, внутрішньовенно струминно, дексаметазон 4 мг – внутрішньовенно або внутрішньом'язово) ; - антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в); - Антибактеріальна терапія – цефалоспорини, амінопеніциліни, фторхінолони, макроліди; - Лікарські засоби, що покращують тканинний кровотік (пентоксифілін); - Антиоксиданти (етилметилгідроксипіридину сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинолу пальмітат, мельдоній); - комплекс вітамінів групи В, полівітаміни, глюкозамін у порошках (10-20 днів); - Нейролептики при вираженому стенозі (деазепам, в/м, в/в); - зміцнюючі судинну стінку (аскорбінова кислота розчин для ін'єкцій 5%, 10% в ампулі 2мл, 5мл, препарати кальцію); - Місцеве лікування - вливання в горло масла перикового, оливкового, емульсії гідрокортизону, трипсину + хімотрипсину. Зрошення слизової зіва розчинами антисептиків (фурацилін 1:5000); - Муколітики(Амброксол, бромгексин, мукалтин, препарати солодки); - дезінтоксикаційна терапія; - дегідратаційна терапія (фуросемід 1% - в ампулі 2мл); - Аналгетики (метамізол натрію 50% - 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).
Інші види лікування: - показані фізіотерапеатичні процедури (інгаляції зволоженого кисню, трипсин + хімотрипсин, електрофорез 1% калію йодиду, гіалуронідази або кальцію хлориду на гортань, терапевтичний лазер, мікрохвиль, фоно та ін.); - фонопедія (при розвитку гіпотонусних розладів голосової функції у результаті запалення); - застосування кисню для інгаляцій (медичний газ); - гіпербарична оксигенація (можливе застосування при ускладнених абсцедуючих та флегмонозних ларингітах, хондроперихондритах).
Хірургічне втручання Трахеотомія при стенозі ІІ-ІІІ ступеня.
Профілактичні заходи Профілактика хронізації запального процесу гортані полягає у своєчасному лікуванні гострого ларингіту, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, інфекційних захворювань верхніх та нижніх дихальних шляхів, відмові від куріння, дотриманні голосового режиму.
Дальнє ведення - Пацієнтам голосових професій після перенесеного гострого ларингіту показано спостереження фоніатра до відновлення голосу. - За хворими, які перенесли ендоларингеальные втручання, спостерігають до відновлення клініко – функціонального стану гортані загалом 3 міс. з періодичністю оглядів разів на тиждень у перший місяць та раз на 2 тижні, починаючи з другого місяця. - Пацієнтів з хронічним гіперпластичним ларингітом необхідно ставити на диспансерний облік з оглядами кожні 3 міс, при сприятливому перебігу – кожніпівроку. - терміни непрацездатності залежать від професії пацієнта: в осіб голосових професій вони подовжуються до відновлення голосової функції. Неускладнений гострий ларингіт дозволяється протягом 7 – 14 днів; інфільтративні форми – близько 14 днів. При хірургічному лікуванні хронічних форм ларингіту терміни непрацездатності становлять від 7 днів до 1 місяця в осіб голосових професій за повної декортикації голосових складок.
Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі: - відновлення голосової та дихальної функції; - зникнення задишки; - зникнення кашлю; - відновлення нормального голосу.