Гострий некротичний панкреатит симптоми,лікування, прогноз

Некротичний панкреатит (панкреонекроз) – одна з найважчих форм гострого панкреатиту, що характеризується тим, що в результаті запалення або травмування підшлункової залози настає руйнування її клітин з виділенням значної кількості високоактивних ферментів і виражена інтоксикація. Ця форма захворювання відноситься до деструктивних і нерідко (у 20-80% випадків) призводить до летального результату, що пов'язано із залученням до патологічного процесу всіх життєво важливих органів та систем організму. Хвороба найчастіше вражає осіб працездатного віку.

Причини захворювання

Найбільш значуща – жовчнокам'яна хвороба та «закупорка» каменем загальної жовчної протоки, найчастіше стають першопричиною панкреонекрозу.
Усі причини та стани, що призводять до згущення соку підшлункової залози (хронічна алкогольна інтоксикація, зловживання жирною їжею та інші).
Прободні форми виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки.
Порушення кровообігу в судинах 12-палої кишки та підшлункової залози (при атеросклерозі, стенозах судин, при шокових станах без безпосередньої травми через ослаблення мікроциркуляції в черевних органах).
Пряма травма тканини самої залози, після чого висока ймовірність некротичного панкреатиту та смерті пацієнта.
Операції на органах черевної порожнини або панкреатичних протоках (хірургічних або ендоскопічних).
Вплив токсинів чи інфекцій.

Суть розвитку некротичного процесу зводиться до підвищеної секреції соку підшлунковою залозою, підвищення тиску в протоковій системі жовчовивідних та панкреатичних шляхів, ішемії тканини залози та руйнації клітин органу з виливом ферментів у черевну порожнину та наступнимважким перитонітом (запаленням очеревини) та приєднанням інфекції.

Привертають до розвитку панкреонекрозів такі хвороби та стани, як муковісцидоз, вагітність, порушення електролітного складу крові та соків при алкоголізмі, хронічні захворювання печінки, хронічні процеси та аномалії підшлункової залози, алергічні реакції.

Форми та стадії хвороби

Вирізняють три фази некротичного панкреатиту:

фаза некрозу (руйнування);
фаза гнійних ускладнень;
фаза відновлення.

За ступенем руйнування залози можна позначити три види панкреонекрозу: осередковий (дрібні ділянки ушкодження), субтотальний (уражено до 70% тканини залози) та тотальний (вся заліза зруйнована).

За типом некрозу виділяють жировий (легша форма), геморагічний, змішаний. Перший характеризується утворенням жирових бляшок некрозу. Другий - просочуванням тканини залози геморагічним секретом. Але найчастіше реалізується змішаний тип.

Клінічна картина, симптоми некротичного панкреатиту

Некротичний панкреатит, як і інші гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини має яскраву симптоматику. Це:

пекучі постійні болі в животі, нерідко оперізувального характеру, що іррадіюють у спину, плечі, руки, шию, ліве підребер'я;
багаторазове невгамовне блювання, що не приносить полегшення, і зневоднення;
ейфоричний стан пацієнта, занепокоєння, балакучість або, навпаки, апатія, адинамія, загальмованість аж до коматозного стану на фоні токсичної дії панкреатичного соку;
зміна кольору шкірного покриву до сірого, "землистого", іноді жовтяничного;
гіпертермічна реакція організму у відповідь на інтоксикацію – до 39 градусів;
можливазатримка випорожнень та газів, метеоризм;
при огляді живіт здутий і болючий у верхніх відділах, там є захисна м'язова напруга, нерідко спостерігаються синюшність шкіри живота, фіолетові плями на тілі, жовтяничність в зоні біля пупка;
з боку серця виявляється прискорене або сповільнене серцебиття, низький тиск, зміни, подібні до інфаркту міокарда;
печінка при обмацуванні буває болісною, збільшеною;
панкреонекроз стимулює ураження нирок, ГНН (гостра ниркова недостатність), непрохідність кишечника, перитоніт, порушення згортання крові, скупчення рідини в порожнинах.

Серед можливих ускладнень – шлунково-кишкові кровотечі із зруйнованих ферментами судин, кісти, нориці та абсцеси підшлункової залози, флегмона заочеревинного простору, виразки шлунка та 12-палої кишки, перитоніт, тромбози великих черевних судин. З віддалених – цукровий діабет, ферментативна недостатність, хронічний панкреатит із результатом фіброз.

Діагностика та лікування

Найбільш показовими будуть аналізи крові та сечі на визначення рівня альфа-амілази, який підвищуватиметься з перших годин хвороби, проте не корелюватиме з тяжкістю процесу. Загальний аналіз крові виявить анемію, лейкоцитоз, підвищену ШОЕ. У біохімічному аналізі збільшаться ферменти АСТ, АЛТ, рівень глюкози.

УЗД підшлункової залози високоінформативно і у 97% випадків допомагає у постановці точного діагнозу. На дослідженні лікар-діагност визначить форму, контури, розміри залози та вогнищ некрозу, кісти та абсцеси, кількість випоту в черевній та грудній порожнинах, наявність каменів у жовчовивідних та панкреатичних протоках, здавлення поряд розташованих органів, пухлинне зростання.

Обов'язково призначаються ФЕГДС, КТпідшлункової залози, іноді виконують МРТ, рентгенологічні дослідження черевної порожнини та грудної клітки (для виключення кишкової непрохідності), ангіографію.

З діагностичною, а надалі і лікувальною метою може бути застосована лапароскопія. Дозволяє визначити характер некрозу та тактику лікування, а також санувати черевну порожнину (видалити ділянки відмерлих тканин), дренувати кишені, простори, де накопичується випіт, накласти при необхідності холецистостому або ввести дренаж у холедох, взяти на посів та визначення рівня амілази екссу спорожнити абсцес.

При вклиненні каменів в загальну жовчну протоку допомогу в діагностиці та лікуванні надає ЕРПГГ (ендоскопічна ретропанкреатохолангіографія), ПСТ (папіллосфінктеротомія) і літотрипсія (руйнування конкременту), іншими словами, огляд великого дуоденального сосочка, його видалення соку.

Лікувальними заходами будуть:

оперативне лікування лапароскопічним чи відкритим способом;
масивна антибіотикотерапія та знеболювання, спазмолітики;
інфузійна терапія, спрямована на відновлення об'єму циркулюючої крові;
застосування препаратів, що блокують вироблення ферментів підшлунковою залозою;
різні методи дезінтоксикації (гемосорбція, плазмаферез).

Прогноз некротичного панкреатиту дуже серйозний. При цьому захворюванні потрібні колосальні зусилля лікарів та медперсоналу для збереження життя пацієнта та зниження інвалідизації. Час звернення по медичну допомогу у разі грає ключову роль.

Іванова Ірина Миколаївна

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею у своїй улюбленій соцмережі!