Гострий одонтогенний остеомієліт - Пошкодження та травми щелепно-лицевої області - Хірургія та лікування
Серед запальних захворювань щелепно-лицьової області найчастішим єостеомієліт щелеп, причому більш ніж у 80% пацієнтів - одонтогенного походження. Остеомієліт щелеп іншого походження (травматичний, специфічний, променевий) становить не більше 15-20% від усіх форм цієї патології. Найчастіше хворіють чоловіки віком від 20 до 40 років. Одонтогенні остеомієліти щелеп є основною причиною тимчасової непрацездатності пацієнтів стоматологічного профілю.
Підодонтогенним остеомієлітоммається на увазі інфекційно-запальний процес у щелепі, що поширюється за межі пародонту, при якому джерелом і вхідними воротами для інфекції та сенсибілізації організму є попередні захворювання твердих і м'яких тканин зуба, а також тканин пародонту. Отже, за етіологічним фактором ця група остеомієлітів тісно пов'язана з основними стоматологічними захворюваннями. Гострий одонтогенний остеомієліт належить до неспецифічних інфекційних запальних захворювань організму і характеризується рядом загальних та місцевих симптомів. Деякі їх є облігатними, інші — факультативними, т. е. може бути, а може бути.
Загальна реакція організму проявляється у наступному. Пацієнти скаржаться на погане самопочуття, біль голови, загальну слабкість, поганий сон, підвищення температури, озноб. Залежно від імунологічної реактивності організму, вірулентності інфекції, частково — розмірів ураження щелепи та інших причин загальний стан пацієнтів може бути важким, середньої тяжкості і навіть легким (задовільним). При інтоксикації анаеробною інфекцією на початку захворювання пацієнти можуть здаватися бадьорими, навіть ейфоричними, незважаючи на високуТемпература тіла. Щоправда, надалі у них може раптово настати занепад сил, падає артеріальний тиск, виступає холодний піт тощо, що говорить про дуже небезпечний розвиток захворювання. При огляді ротової порожнини язик обкладений, з рота відчувається неприємний, іноді смердючий запах, ковтання може бути утруднене. Слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток протягом кількох зубів, гіперемована та набрякла, пальпація болюча, з-під ясенного краю може виділятися гній. При перкусії зубів область запального вогнища болісна, відзначається наростаюча рухливість. Для остеомієліту характерний симптом Венсана - порушення чутливості тканин, що іннервуються нижньощелепним і підборіддям нервом. При об'єктивному обстеженні з боку шкірних покривів, опорно-рухового апарату та внутрішніх органів будь-яких особливостей, властивих даному захворюванню, зазвичай не спостерігається. Якщо такі є, то частіше обумовлені супутніми захворюваннями. На запальний процес реагує кров, утворюється лейкоцитоз, сеча, де виявляються еритроцити та білок. Після стихання запальних явищ у щелепі білок та еритроцити у сечі швидко зникають. ШОЕ збільшується до 50-60 мм/год. Пульс частішає пропорційно до підйому температури тіла. Остання може бути субфебрильною (в межах 37-37,5 ° С) і досить високою (доходити до 40 ° С), особливо у дітей. Відсутність температури при виражених запальних процесах у тканинах має розцінюватися як погана прогностична ознака, особливо у ослаблених пацієнтів.
Лімфатичні вузли значно збільшені, болючі при пальпації. При локалізації запалення в області жувальних м'язів може бути обмежене відкриття порожнини рота.
На ранніх стадіях гострого остеомієліту важливодиференціювати захворювання від подібного з ним періоститу.
Диференціальні ознаки остеомієліту та періоститу
| Остеомієліт | Періостит |
| Інфільтрат може охоплювати половину щелепи. | Інфільтрат локалізується в ділянці одного причинного зуба |
| Парестезія по ходу нерва | Парестезій немає |
| Біль при перкусії сусідніх інтактних зубів, кілька зубів, що стоять поруч, рухливі | Біль при перкусії сусідніх зубів може бути, але не виражений. Рухомий лише причинний зуб |
| На 1-2 добу після розтину та видалення зуба гноєвиділення посилюється, стан пацієнта не покращується | На 2 добу після видалення причинного зуба ознаки запалення швидко стихають, зменшується або припиняється виділення гною |
| Температура підвищена навіть після розтину гнійника | Температура швидко нормалізується після хірургічного лікування |
Підгостра стадія настає через 10-12 днів гострого одонтогенного остеомієліту. При дифузних формах гострий період може тривати до трьох тижнів.
У підгострій стадії покращується загальний стан та самопочуття, знижується температура тіла. Стихають гострі запальні прояви. У ранах після розкриття гнійних вогнищ з'являються грануляції, по краях залишаються нориці. Відзначається потовщення кістки в області ураження за рахунок збільшення окістя. Регіональні лімфавузли зменшуються під час огляду порожнини рота. Слизова оболонка ротової порожнини ціанотична, набрякла, із зубної альвеоли після видалення причинного зуба може відзначатися виділення гною. На рентгенограмі видно ділянки резорбції головним чином краю щелепи, які мають чітких кордонів.
Хронічний одонтогенний остеомієліт.Призатяжному лікуванні остеомієліту або при видуванні, що здається, може наступити загострення з формуванням секвестрів (осередків некрозу кісткової тканини). У хронічній стадії одонтогенного остеомієліту внаслідок пошкодження кісткових структур і навколощелепних тканин можуть розвинутися такі ускладнення, як кровотечі, патологічні переломи, втрата інтактних зубів, рубцеві контрактури, анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба, порушення розвитку щелеп, приєднань.
Ця стадія найбільш тривала, зазвичай настає на 4-5-му тижні.
Загальний стан покращується, знижується температура тіла до норми або спостерігається підвищення до 37,3-37,5°С. При зовнішньому огляді відзначається зміна конфігурації обличчя рахунок залишкової інфільтрації м'яких тканин. При пальпації щелепа потовщена.
Лімфатичні вузли зменшені у розмірах, щільні, малоболючі або болючі. Слизова оболонка над ураженою ділянкою кістки пухка, гіперемована чи синюшна, іноді потовщена. З нориці виділяється гній і вибухають грануляції. Відзначається рухливість зубів відповідно до вогнища ураження.
На рентгенограмі видно окремі осередки поразки - резорбція кістки, у центрі яких проектуються тіні секвестрів. Захворювання на хронічній стадії може періодично загострюватися. Це від загального стану організму.
Лікування остеомієлітумає бути комплексним і складатися із загальних та місцевих лікувальних заходів:
- видалення причинного зуба; проведення ПХО гнійного вогнища;
- розкриття гнійного вогнища за допомогою декількох розрізів через окістя та м'які тканини;
- проведення новокаїнових блокад з антибіотиками;
- тимчасова іммобілізація (шинування зубів) у зоні ураження;
- інтенсивна протизапальна терапія (антибіотикотерапія), десенсибілізуюча терапія, загальнозміцнююча, стимулююча (переливання плазми, замінників крові, аутогемотерапія) та симптоматична терапія, імунотерапія, вітамінотерапія;
- щоденна обробка гнійної рани розчинами антисептиків, протеолітичними ферментами.
Остеомієліт може ускладнитися розвитком флегмону м'яких тканин, сепсисом.
Профілактикаполягає у своєчасному та правильному лікуванні патологічних одонтогенних вогнищ. При зверненні пацієнта до стоматологічного кабінету необхідно терміново видалити уражений зуб, при показаннях розкрити підгрудневі гнійники і призначити терапію антибіотиками. Пацієнта необхідно направити до стаціонару.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології" А.В. Вязьмітіна