Гострий періодонтит Лікування гострих одонтогенних запальних процесів Хірургічна стоматологія
Некротизована пульпа, що розклалася під впливом гнильних мікробів порожнини рота, є безпосередньою загрозою періодонту і щелепи. Однак гострі запальні процеси в навколоверхівкових тканинах виникають рідше, а в переважній більшості випадків у відповідь на проникнення в періодонт мікробів або їх токсинів виникає хронічне запалення періодонту з розростанням грануляційної тканини в навколоверхівковій ділянці. Значно рідше спостерігається маргінальний періодонтит, що розвивається внаслідок запалення кореневої оболонки навколо шийки зуба, головним чином за наявності зубоясенної кишені.
Гострий періодонтит починається з гіперемії та серозного просочування періодонту (серозний періодонтит). Макроскопічно періодонт на цьому етапі запального процесу представляється у вигляді повнокровної, соковитої, набряклої тканини. При мікроскопічному дослідженні виявляються гіперемія, набряк та невелика інфільтрація навколоверхівкової ділянки періодонту лімфоїдними клітинами та лейкоцитами.
Клінічна картина при гострому серозному періодонтит виражена нерізко. Хворий скаржиться на незначні мимовільні болі в зубі, що злегка посилюються при постукуванні по зубі інструментом. Зуб здається хворому дещо подовженим, що пояснюється набуханням тканин періодонту в навколоверхівковій ділянці. Колатеральний набряк м'яких тканин обличчя відсутній або слабко виражений. Десна в області верхівки ураженого зуба злегка гіперемована та набрякла. Регіонарні лімфатичні вузли злегка збільшені і промацуються лише за дуже глибокої пальпації. Болючість при цьому незначна. Температура тіла, зазвичай, нормальна чи трохи підвищена.
Лікування гострого серозного періодонтиту представляє вдячне завдання, оскількиця форма ураження має оборотний характер і хірургічне втручання у вигляді видалення зуба показано тільки з метою санації ротової порожнини (зруйнована коронка, непрохідність кореневих каналів) або ортопедичного втручання.
У крові можна виявити деякі зміни, що вказують на загальну реакцію організму: невеликий лейкоцитоз (9 10 3 -11 10 3 в 1 мкл) з незначним ядерним зрушенням (5-8%), швидкість осідання еритроцитів до 20-30 мм / год підвищення максимальної межі та резистентності еритроцитів до 0,30 при збереженні в нормальних межах мінімального кордону (0,36).
Основним завданням лікування гострого гнійного періодонтиту є евакуація гною з навколоверхівкового вогнища, що може бути досягнуто двома шляхами: через кореневий канал або через лунку. Після видалення зуба. В окремих випадках можна вдатися до дренажу навколоверхівкового абсцесу за допомогою трепанації альвеолярного відростка щелепи, виробляючи цю операцію в два сеанси: в перший сеанс - трепанація щелепи, дренаж вогнища, в другий сеанс після стихання запальних явищ - резекція верхівки кореня. Якщо випорожнення навколоверхівкового абсцесу через кореневий канал внаслідок анатомічних умов зуба неможливе або збереження зуба не є необхідним, показано видалення зуба, причому чим раніше від початку виникнення гострого періодонтиту видалений зуб, тим швидше ліквідується запальний процес і тим менша небезпека подальшого поширення запального процесу. Видалення зуба при гострому гнійному періодонтиті слід проводити обережно, з мінімальною травмою навколишніх корінь зуба тканин, ні в якому разі не вдаючись до жодних методів обробки лунки, крім введення в рану вузької смужки йодоформної марлі на 24-28 год, щоб швидко утворюєтьсяу рані кров'яний потік не перегородив у вигляді пробки відтік запальних продуктів з навколоверхівкової області.
Для зменшення болю слід призначити внутрішньо 3-4 рази на добу анальгін, амідопірин (0,3-0,5 г), ацетилсаліцилову кислоту (0,25-0,5 г) або комбінацію цих засобів. Боротьба з болем за допомогою фізичних методів (грілки, компреси, солюкс, поле ультрависокої частоти) може призвести до поширення запального процесу, тому призначення цих методів рекомендується після спорожнення навколоверхівкового вогнища.
Нарешті, з метою попередження поширення запального процесу призначають сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, норсульфазол по 0,5-1 г кожні 4 години, сульфапіридазин, сульфадиметоксин по 0,5 г 1-2 рази на день), а також антибіотики широко.
При несвоєчасному лікуванні гострий гнійний періодонтит може перейти до гострого періоститу, остеомієліту щелепи або навколощелепної флегмони.