Грибкові інфекції нігтів

Дематофітія нігтів – це грибкова інфекція нігтьової платівки на пальцях рук чи ніг. Вона викликається безліччю різних видів грибів.

З віком захворюваність на грибкові інфекції збільшується.

Ці інфекції вражають 15-20% населення віком від 40 до 60 років.

Травма відношення тісного взуття сприяє розвитку інфекції.

Товста нігтьова пластинка і гіперкератотичні маси, що знаходяться під нею, викликають дискомфорт при носінні взуття.

Клінічна картина грибкової інфекції нігтів

Є чотири характерні типи грибкової інфекції нігтів. Деякі можуть одночасно зустрічатися на нігтьової пластинці.

Дистальний піднігтьовий оніхомікоз виявляється найчастіше. Дистальний піднігтьовий оніхомікоз виникає, коли гриби гриба впроваджуються нижче дистальної нігтьової пластинки. Потім слідує проксимальне поширення під ніготь і по всій його поверхні.
Білий поверхневий оніхомікоз викликається поверхневою інвазією в нігтьову пластику найчастіше видів Trichophytom mentagrophytes. Поверхня нігтя розм'якшується, стає сухою і кришиться, її легко можна зіскребти. Нігтьова пластинка не потовщена і залишається зчепленою з нігтьовим ложем.
При проксимальному піднігтьовому оніхомікозі мікроорганізми впроваджуються в ділянку кутикули заднього нігтьового валика і вражають нігтьову пластинку знизу. Поверхня нігтя залишається недоторканою. Внаслідок гіперкератозу відбувається відділення нігтьової платівки. Найбільш поширеною причиною є Trichophyton rubrum. Цей тип ураження найчастіше спостерігається у пацієнтів зВІЛ-інфекцією.
При кандидозному оніхомікозі інфекція нігтьової платівки, спричинена Candida albicans, спостерігається майже виключно у пацієнтів із хронічним шкірно-слизовим кандидозом – рідкісним захворюванням. І тут зазвичай уражаються все пальці на руках. Нігтьова платівка потовщується і стає жовто-коричневою.

Грибкова інфекція нігтів може супроводжуватися дерматофітією кистей і стоп або може бути окремим явищем.

Необхідно оглянути всі шкірні покриви та всі нігті, щоб виключити інші захворювання, які можуть імітувати оніхомікоз.

Що викликає грибкову інфекцію нігтів

Дерматофіти Т. rubrum та Т. mentagrophytes є причиною більшості інфекцій нігтів на пальцях рук та ніг.

Види Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium і Scopulariopsis, які вважаються контамінантами або непатогенними видами, можуть інфікувати нігтьову платівку. На одному нігті можуть бути кілька патогенів.

Діагностика грибкової інфекції нігтів

Існує тенденція називати будь-який процес, у якому уражається нігтьова платівка, грибковою інфекцією, проте багато інших шкірних захворювань можуть змінювати структуру нігтя.Приблизно 50% товстих нігтів не інфіковані грибами.

У препараті з гідроксидом калію піднігтьову гіперкератотичну масу та нігтьову пластинку досліджують на наявність гіфів гриба. Види грибів ідентифікують до призначення системного протигрибкового препарату. Посів на культуру проводиться для визначення наявності дерматофітів - організмів, що реагують на ітраконазол ("Румікоз", "Споранокс"), тербінафін ("Фунготербін", "Ламізил") та флуконазол ("Діфлюкан").

Лабораторний контроль не потрібний пацієнтам, яким проводиться пультерапія.ітраконазолом ("Споранокс").

Гістологічне дослідження матеріалу нігтя проводиться, якщо аналіз з гідроксидом калію та посів на культуру негативні, але ступінь клінічної підозри висока.

Результати гістологічного дослідження та фарбування реактивом Шиффа досить надійні для встановлення діагнозу.

Диференціальний діагноз грибкової інфекції нігтів

Псоріаз нігтів найчастіше приймають за оніхомікоз (обидва захворювання можуть співіснувати). Псоріатичне захворювання нігтів може бути ізольованим явищем без інших ознак шкіри. Єдина характерна риса псоріазу – точкові заглиблення на поверхні нігтьової пластинки – не є характерною ознакою грибкової інфекції.
Лейконіхія (білі плями та смуги, які з'являються проксимально і рухаються назовні зі зростанням нігтя, ймовірно, викликаються незначною травмою).
Екзема або звичка покусувати проксимальний нігтьовий валик (нігтьова платівка також стає хвилястою та борозенчастою).
Оніхолізис (дуже поширений у жінок з довгими нігтями). Викликається відділенням нігтьової платівки від нігтьового ложа. Відділився ніготь жовтого або опалового кольору, що нагадує дерматофітію.

"Грибкові інфекції нігтів" та інші статті з розділу Захворювання нігтів