Грижа, її діагностика та лікування - реферат, курсова робота, диплом, 2017
Усі додатки, графічні матеріали, формули, таблиці та малюнки роботи на тему: Грижа, її діагностика та лікування (предмет: Медицина) знаходяться в архіві, який можна завантажити з нашого сайту. Приступаючи до прочитання цього твору (переміщаючи смугу прокручування браузера вниз), Ви погоджуєтесь з умовами відкритої ліцензії Creative Commons Attribution (Атрибуція) 4.0 Всесвітня (CC BY 4.0) .
Міністерство освіти України
Пензенський державний університет
«Грижа, її діагностика та лікування»
Виконала: студентка V курсу ----------
2. Клінічна характеристика
Грижі є одним з найпоширеніших хірургічних захворювань і зустрічаються в нашій країні у 7-8% чоловіків та у 2,5-3% жінок (тобто у 1,5 млн. чоловік в Україні). Причому грижове випинання може з'явитися у будь-якому віці, як у новонародженої, так і у літньої людини.
Грижа класично визначається як проникнення будь-якого оточеного очеревиною органу через вроджений або набутий отвір в іншу порожнину. Це класичне визначення не охоплює всі види гриж. Воно не включає, наприклад, внутрішні грижі, сальникові грижі, грижі передочеревинного жиру або травматичні грижі різних органів. У черевній стінці кожної людини вже з моменту народження є «слабкі» або неповноцінні місця (пахвинний канал, пупок, апоневроз білої лінії живота), через які при певному збігу обставин під шкіру можуть випинатися внутрішні органи, і з'являється грижа. Таким чином, основною причиною грижі є існування отвору, що патологічно виникло або патологічно розширився в черевній стінці (грижові ворота).
Зовнішніми називаються видимі або пальповані грижі. Доним відносяться стегнові, пахвинні, пупкові та рубцеві грижі.
До внутрішніх відносяться грижі, що виникають у межах обмеженої порожнини тіла (як і орган, у якому відбувається грижеутворення). Прикладом можуть бути діафрагмальні грижі (як уроджені, так і набуті), грижі, що виникають при проникненні через отвір Winslow в сальникову сумку або утворюються при проникненні органа через розриви в сальнику або брижі.
Грижі рубця виявляються післяопераційним ускладненням і виникають при проникненні органа через отвір. Це набуті грижі.
Вправляються називають грижі, при яких орган може бути повернений в нормальне анатомічне положення без хірургічного втручання (простими маніпуляціями).
До невправних, або ущемлених, гриж відносяться грижі, при яких вправлення неможливе без хірургічного втручання. Утиск може бути гострим або хронічним. Можливість утиску зростає, якщо грижа поєднується із захворюванням, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, астма, хронічне обструктивне захворювання легень, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, простатит та пухлини товстої або прямої кишки, які викликають обструкцію та запор). Всі ці стани можуть зумовити підвищення внутрішньочеревного тиску через напругу при диханні, сечовипусканні або дефекації.
Утиск ймовірніший при невеликих розмірах грижового вікна і великому об'ємі вмісту грижі. Це стосується будь-якої локалізації грижі; у міру збільшення вікна можливість утиску зменшується. При виникненні та прогресуванні набряку вправлення грижі ще більше утрудняється. Можливе порушення кровопостачання.
У випадках, коли грижа супроводжується порушенням кровопостачання(венозним чи артеріальним), говорять про странгуляцію. При прогресуванні порушення кровопостачання можливе виникнення гангрени. Хоча, за визначенням, всі странгуляционные грижі є ущемленими, не всяка ущемлена грижа є странгуляционной. Странгуляційні грижі потребують хірургічного лікування. Не всі ущемлені грижі потребують оперативного втручання. У більшості випадків хронічне утиск не призводить до странгуляції і негайна хірургічна допомога не є обов'язковою.
Странгуляція та утиск можуть спостерігатися як при зовнішніх, так і при внутрішніх грижах.
Пряма пахвинна грижа. Пряма пахова грижа проникає через трикутник Гессельбаха, обмежений пахвинною зв'язкою, внутрішнім судинним пучком шлунка та латеральним краєм прямого м'яза живота. Цей тип гриж дуже рідко обмежується.
Непряма пахова грижа. Непряма пахова грижа виникає при проходженні вмісту вниз пахвинним каналом і розташовується латерально по відношенню до внутрішніх судин шлунка. Утиск такої грижі відбувається досить часто. Хоча грижі цього частіше виникають у чоловіків у зв'язку з особливостями ембріологічного розвитку яєчок, вони спостерігаються і в жінок.
Стегнова грижа. Стегнова грижа виникає при проходженні вмісту під пахвинною зв'язкою в стегновий канал. Вона найчастіше зустрічається у жінок через особливості будови малого тазу. Стегнові грижі часто поєднуються з односторонніми пахвинними грижами. Загалом серед населення найпоширенішою є пахова грижа. Стегнові грижі часто не діагностуються у дітей, оскільки вони не характерні для цієї вікової групи.
Грижа, що проходить над епігастральними судинами через півмісячну лінію, називається грижею спігілієвої лінії.
Двосторонніпахові грижі описують як парні грижі; поєднання на одній стороні прямої та непрямої пахвинних гриж називається "панталонним". У тому випадку, коли незалежно від анатомічної локалізації грижі одна зі стінок грижового мішка представлена залученим органом, говорять про ковзну грижу. Розрізняють ковзні пахвинні та діафрагмальні грижі. При рихтерівській грижі утиск або странгуляція вражає лише стінку органу.
Хоча у виникненні гриж важливе місце приділяється різним етіологічним факторам, в більшості випадків вони поліетиологічні. Уроджені дефекти та спадковість мають значення при непрямих грижах, що спостерігаються при народженні. Як правило, відзначається недорозвинення частини черевної стінки. Персистування processus vaginalis peritonei в паховому каналі з досить великими грижовими воротами може бути вродженим. Аналогічно цьому уродженою буває генералізована слабкість сполучної тканини.
Частота виникнення прямої пахвинної грижі підвищується з віком; у дітей такі грижі спостерігаються рідко. Навпаки, непрямі грижі найчастіше зустрічаються у дітей.
Повільне та хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску є основним фактором розвитку набутих гриж та провокуючим фактором при непрямих грижах, незважаючи на існування вродженого грижового мішка.
Пупкові грижі. Хоча у новонароджених часто спостерігається дефект пупкового кільця, він зазвичай закривається до другого року життя. Частота пупкових гриж зростає у опасистих хворих (особливо у літніх), можливо, у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Досить часто такі грижі зустрічаються у хворих із тривалим та вираженим асцитом. Важливу роль їх розвитку грає вагітність. Пупкові грижі можуть ущемлятися, особливо при невеликих розмірах дефекту та великому обсязівмісту.
2. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Більшість гриж розвивається безсимптомно і виявляється при звичайному огляді або випадково або самим хворим. Слабо виражені симптоми, такі як відчуття "потягування" або вибухання паху, можуть бути єдиним проявом. При гострому утиску біль виникає раптово. При странгуляції симптоми інтоксикації з ознаками кишкової непрохідності або перфорації. Найбільш часті скарги - болючість і відчуття вибуху.
У пацієнтів із защемленою грижею в анамнезі часто є вказівки на наявність грижі. Хворий, не в змозі самостійно вправити грижу, звертається за медичною допомогою. При гострому утиску відзначаються болючість і напруженість; вони можуть супроводжуватися нудотою та блюванням, якщо виникає часткова або повна непрохідність. Болючість пов'язана із запаленням стінки кишки або сальника та навколишніх тканин. У США ущемлені грижі є другою за частотою причиною кишкової непрохідності після постопераційних спайок.
Перші симптоми, зумовлені тракцією частини тонкої кишки чи сальника, можуть визначатися епігастрії. Якщо ущемляється лише частина кишкової стінки (рихтерівська грижа), то странгуляція може виникати без ознак та симптомів обструкції.
Під час огляду виявляється аномальна припухлість. За наявності утиску припухлість болюча. Її щільність варіює залежно від вмісту грижового мішка.
За наявності утиску часто спостерігаються тахікардія та невелике підвищення температури. Неусувне утиск та странгуляція можуть призвести до кишкової непрохідності, перфорації, утворення абсцесу або до перитоніту та септичного шоку.
Пахові грижі необхідно диференціювати від болючих лімфатичних вузлів ігідроцілі. Лімфовузли, як правило, бувають рухомими, твердими та численними. Гідроцеле виявляється при трансілюмінації, напруженість та болючість відсутні. Ущемлені грижі не транслюмінуються і болючі. За наявності кишки в грижовому мішку можуть прослуховуватися кишкові шуми і визначається перистальтика. Ущемлена грижа може ускладнювати обертання яєчка.
При гострому утиску визначається деяке підвищення числа лейкоцитів зі зсувом формули вліво. Відображенням дегідратації та інтоксикації є електролітні аномалії та підйом рівня сечовини крові. У хворих похилого віку лабораторні показники ненадійні і можуть не відображати клінічний стан.
Наявність вільного повітря під діафрагмою, яке може бути зумовлене перфорацією чи омертвінням кишки, визначається на рентгенограмах грудної клітки (у положенні стоячи). Для виявлення кишкової обструкції слід отримати знімки (у положенні хворого лежачи та стоячи) органів черевної порожнини, включаючи пахвинну ділянку. Петлі кишечника можуть бути видно в грижовій сумці.
Діагноз пахової грижі зазвичай не викликає труднощів і зазвичай виставляється при фізикальному огляді пацієнта. При огляді хірург звертає увагу на форму та величину пахвинної грижі, її розміри у вертикальному та горизонтальному положенні пацієнта. Далі хірург досліджує пахвинну область, виробляється пальпація грижі, оцінка її розмірів, вправності, вмісту. Основним моментом є визначення розмірів грижових воріт (у разі пахвинної грижі - зовнішній та внутрішній отвір пахового каналу).
З додаткових методів для уточнення діагнозу може бути застосовано ультразвукове дослідження. Ультразвук черевної порожнини, який виконується перед операцією деяким пацієнтам за показаннями, дозволяє оцінити вміст грижового.мішок, уточнити план операції.
На жаль, ні самостійно, ні під впливом гімнастики, ліків, бандажів грижа не зникне. Тривала консервативна терапія грижі призводить до збільшення, затягування термінів лікування. Пацієнт упускає той час, коли хірургічне лікування грижі буде найефективніше, а ймовірність рецидиву - мінімальною. Нехірургічне "лікування" бандажами становить лише історичний інтерес.
Носіння бандажів перешкоджає лише виходженню внутрішніх органів у пахвинну грижу через грижові ворота в грижовий мішок, але не ліквідує грижу і не рятує від ускладнень (утиск, невправна грижа, гостра кишкова непрохідність). До того ж, носіння бандажу часто ускладнює подальше оперативне втручання.
Як виняток, консервативна терапія вважається допустимою лише у літніх пацієнтів з гігантськими грижами. Вона призначається лише тому, що ризик оперативного втручання, анестезії вищий за можливу користь для пацієнта. У таких випадках пацієнтам призначається довічне носіння еластичних бандажів.
При повній впевненості у дуже ранньому виникненні утиску можливі спроби його паліативної ліквідації та вправлення грижі. При підозрі на тривале обмеження такі спроби не слід робити, бо жодна ділянка кишки, що омертвіла, не повинна знову потрапити в черевну порожнину. Перед вправленням хворий приймає положення Тренделенбурга та отримує слабкі седативні препарати. Може допомогти теплий компрес на ділянку випинання, який зніме набряк та розслабить черевні м'язи. Якісь грубі маніпуляції при вправленні грижі не допускаються. Тривалість та сила вправлення мають бути мінімальними.
При болючості, неможливості вправлення чи странгуляції неприпустиме пероральне харчування;показано введення назогастральної трубки. З метою корекції електролітних порушень та обсягу рідини призначається внутрішньовенна рідинна терапія.
При невправному утиску або странгуляції показано тільки хірургічне лікування. Антибіотики широкого спектра дії та плазмозамінна терапія можуть бути необхідні, але тільки в плані підготовки до операції. Смертність вища у літніх хворих, яким потрібна екстрена операція.
Через 2-3 години після операції Ви зможете самостійно ходити. Більше того, через 3-4 години після операції Ви можете самостійно залишити стаціонар, у тому числі за кермом автомобіля;
Після операції у галузі операційного втручання можливі невеликі болі. Вони проходять самостійно через кілька годин, або після прийому таблетки будь-якого знеболювального;
До вечора пов'язка може промокнути відокремлюваним із післяопераційного шва. Не лякайтеся цього: так відбувається загоєння будь-якої післяопераційної рани.
Після операції наступного дня потрібна перев'язка. Наступна перев'язка зазвичай провадиться на 7-9 добу після операції. Вона потрібна для зняття швів.
Протягом 2 тижнів після операції не слід піднімати вантаж понад 5-6 кг. Потім фізичні навантаження можна поступово збільшувати. Нормальна фізична активність можлива за місяць після операції;
Якщо Ваш лікар не акцентує Вашу увагу, то носіння бандажа після операції не обов'язкове, оскільки його роль чудово виконує сітчастий імплантат;
1. Військово-морська терапія. Підручник За ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Омеляненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
2. Невідкладна медична допомога: Пров. з англ./Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.:Медицина, 2001.