Грижастравоходу (стравохідного отвору діафрагми)
Куля стравоходу(проходу, що веде від горла до шлунка) абогрижа стравохідного отвору діафрагмиявляє собою стан, при якому шлунково-стравохідне з'єднання (місце переходу) або частина шлунка переміщається через стравохідний отвір діафрагми у грудну порожнину, призводить до критичного стану хворого, що потребує швидкого діагнозу та лікування. Стравохід може бути розірваний при сильній блювоті, попаданні хімічних речовин, травмі або іншій хворобі стравоходу, наприклад рак стравоходу. Біль у грудях від великого розриву у стравоході може нагадувати симптоми серцевого нападу.
У здорової людини стравохідний отвір діафрагми своїм краєм щільно охоплює стравохід, надійно розділяючи грудну та черевну порожнини. Розслаблення м'яза діафрагми сприяє появі вільного простору між зовнішньою стінкою стравоходу і краєм стравохідного отвору діафрагми. В основі цього процесу можуть лежати вроджена слабкість м'яза діафрагми, запальні захворювання її, порушення нервової регуляції тонусу м'яза, наслідки травм грудної клітки або живота, інші причини. У простір (щілину) в умовах підвищення тиску в черевній порожнині або переповнення шлунка може проникати стінка шлунково-стравохідної сполуки (ковзаюча грижа), а в більш важких випадках - стінка шлунка (грижа, що згортається).
Найбільш часто грижа стравохідного отвору діафрагми виникає у людей похилого віку; старіння організму супроводжується поступовим розслабленням тонусу тканин. Нерідко цей стан відзначається в осіб із опущенням внутрішніх органів (спланхноптоз); у людей, які тривалий час виконували важку фізичну роботу; у хворих з різким і значним схудненням та м'язово-дистрофією.
Витік вмісту стравоходу, наприклад,слини, їжі або блювотних мас в навколишні тканини може призвести до розвитку бактеріальної інфекції та абсцесу. Лікування зазвичай включає операцію з відновлення розриву та видалення вмісту стравоходу з навколишніх тканин; при операції використовують антибіотики, щоб запобігти бактеріальній інфекції або боротися з нею. Якщо стравохід був сильно пошкоджений, може бути потрібне хірургічне видалення частини або всього стравоходу.
На практиці часто лікарям доводиться стикатися з болями, які прийнято діагностувати як грижу стравохідного отвору діафрагми. При цьому верхня частина шлунка зміщується у грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. Таке положення для шлунка неприродне, тому що при цьому процес перетравлення їжі стає болючим. Крім того, кислота, що міститься в шлунку, проникає в стравохід і, стикаючись з його стінкою, викликає сильну печію.
Якщо шлунок розташований нормально, кислота не має доступу до стравоходу: по-перше, перистальтика кишечника спрямована у бік прямої кишки, а по-друге, у людини є 2 клапани, які перекривають доступ їжі, що перетравлюється, назад у стравохід. Перший із цих клапанів знаходиться всередині, між шлунком і стравоходом, а другий — зовні, у діафрагмі, у тому місці, де шлунок з'єднується із стравоходом. Описані клапани синхронно розслабляються в той момент, коли повз них їжа проходить у шлунок, а в решту часу вони щільно закриті, що попереджає регургітацію їжі (її переміщення в напрямку, протилежному фізіологічному).
Шлунково-кишковий тракт схематично можна представити у вигляді довгої порожнистої трубки, що починається в роті і закінчується отвором прямої кишки. Різні органи цієї складної системи мають особливі функціональні характеристики, щоперетворює перетравлення їжі та утилізацію відходів на один добре налагоджений фізіологічний процес. Цей процес керується так званими місцевими гормонами, які розподіляють час кожного етапу перетравлення, виділення необхідних ензимів тощо.
На початковій стадії перетравлення їжі виділяється шлунковий сік, що містить кислоту і активні ензими, що сприяє розщепленню білків та іншої їжі, що важко перетравлюється. Після цього рідкий, але досить активний вміст шлунка надходить у верхній відділ кишечника. Тут знаходиться так званий пілоричний клапан, що регулює взаємодію обох кінців шлунково-кишкового тракту.
Підшлункова залоза, що виробляє інсулін, також виділяє в кишечник кілька видів ензимів, проте найважливішою її функцією є виділення особливого лугу, що нейтралізує шлункову кислоту. Для виробництва цього лугу підшлунковій залозі потрібно багато води, яку вона витягує з кровоносного русла. При хронічному нестачі води цей процес малоефективний, тому пілоричний клапан, не отримуючи від нервової системи чітких сигналів, розкривається лише частково, тому що головна його функція - не допустити проникнення в кишечник активного шлункового середовища. Описаний стан викликає характерні болі, причиною яких є хронічна спрага, що відчувається організмом.
Залежно від кількості води, що випивається в нашому організмі виробляється відповідна кількість особливої речовини, званої мотиліном. Чим більше води ми п'ємо, тим більше мотиліну надходить до шлунково-кишкового тракту. Дія цієї речовини полягає у стимулюванні перистальтики, що викликає своєчасне закриття або відкриття клапанів по всьому шлунково-кишковому тракті.
Якщо в організм надходитьнеобхідне процесу травлення кількість води, підшлункова залоза виділяє досить лужного розчину, щоб підготувати верхній відділ кишечника до прийняття кислотного вмісту шлунка. У нормальних умовах вчасно відкривається пілоричний клапан, щоб кишечник міг прийняти переварену в шлунку їжу, а мотилін, що виробляється в потрібній кількості, чітко координує ці дії.
Проблеми із травленням виникають, якщо організму хронічно не вистачає води для травлення їжі. У цьому випадку система не дозволяє кислотному вмісту шлунка потрапити до кишечника, та й механізм нейтралізації кислоти функціонує неефективно. І перше, що відбувається в результаті - це зміна інтенсивності скорочення клапанів, розташованих поруч зі шлунком. Зокрема, пілоричний клапан починає сильно стискатися, а зовнішній та внутрішній клапани, що знаходяться між шлунком та кишечником, навпаки, розслабляються. У цьому випадку частина кислоти зі шлунка потрапляє в стравохід і викликає хворобливі відчуття, які ми називаємо печією.
В окремих випадках млявість діафрагмального клапана настільки істотна, що верхня частина шлунка може пройти крізь нього в грудну клітину, що називається грижею стравохідного отвору діафрагми. Крім того, їжа не може перебувати в шлунку постійно, а за неможливості потрапити в кишечник у неї залишається єдиний вихід через рот. Внаслідок змін у напрямку перистальтики виникає неприємне явище — блювання.
Симптоми захворювання при невеликих розмірах грижового отвору тривалий час можуть бути відсутніми (стадія безсимптомного перебігу грижі стравохідного отвору діафрагми). У міру збільшення грижового отвору та проникнення через нього в грудну порожнину все більших за обсягом тканин стінкишлунково-стравохідної сполуки або стінки шлунка прогресуюче розвиваються ознаки захворювання. Найбільш характерні скарги – біль за грудиною або у верхній частині живота (під ложечкою). Причиною розвитку болю є механічні фактори: розтягнення стравоходу, натяг тканин у результаті втягування стінки органу в грижовий отвір, тиск грижового мішка на навколишні тканини.
Болі можуть поширюватися (віддавати, іррадіювати) вгору, вниз чи спину. Дуже часто болючі відчуття нагадують (симулюють) загрудинні болі при стенокардії. Як правило, виникнення болю у хворих з грижею стравохідного отвору діафрагми пов'язане з їжею і настає після рясного прийому їжі, особливо якщо слідом за цим хворий відпочиває лежачи.
Найбільш сильні, болючі болі з'являються, якщо грижа стравохідного отвору супроводжується запальними процесами слизової оболонки стравоходу (езофагіт). Це відбувається внаслідок частого або постійного закидання кислого шлункового вмісту в нижній відділ стравоходу та хімічного подразнення його слизової оболонки соляною кислотою. Езофагіт сприяє виникненню у хворих на печії, відрижки, зригування їжі, печіння або утруднення проходження їжі при ковтанні.
Тривалий і нестерпний біль при грижі стравохідного отвору діафрагми можуть свідчити про найчастіше ускладнення захворювання — утиск, здавлення грижі в грижових воротах. Порушення кровообігу в ущемлених тканинах внаслідок здавлення здатне призвести до тяжких наслідків омертвіння (некрозу) стінки шлунка або стравоходу.
Діагностика
Необхідне обстеження у гастроентеролога (або терапевта) та хірурга. Надійними методами діагностики грижі стравохідного отвору діафрагми є рентгеноскопія шлунка тафіброгастроскопія.
- Рентген грудей. Від вас може знадобитися, щоб ви прийняли контрастну речовину перед рентгеном, так щоб ділянка розриву стравоходу могла бути чітко ідентифікована.
Лікування, як правило, консервативне, лише у важких випадках перебігу захворювання показано хірургічне втручання. Виконуючи рекомендації лікаря, слід пам'ятати, що дотриманням режиму харчування, фізичною активністю, відмовою від шкідливих звичок можна значною мірою досягти профілактики прогресування захворювання, суттєво полегшити перебіг патологічного процесу. У зв'язку з цим рекомендується часте дробове харчування невеликими порціями їжі. У випадках поєднання грижі стравохідного отвору діафрагми та езофагіту слід дотримуватися дієти № 1. В інших хворих з раціону харчування необхідно виключити гострі, кислі, солоні страви, шипучі напої, продукти, що викликають здуття кишечника (бобові, житній хліб, капуста).
Шляхом обмеження калорійності їжі слід спробувати зменшити масу тіла, що допоможе суттєво скоротити наявні симптоми, пов'язані з грижею харчового отвору діафрагми та езофагіту. Прийом алкоголю та куріння протипоказані. Необхідно утримуватися від вживання чорної кави та міцного чаю. Після їжі не можна лягати або займатися тяжкою роботою, фізичними навантаженнями, пов'язаними з нахилами тулуба вперед. Крім того, бажано, щоб під час сну голова хворого лежала на 10—15 см вище за тулуб, що перешкоджатиме затіканню та закиданню кислого шлункового вмісту в стравохід, запобігати виникненню симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми. Хворі, які перенесли хірургічне лікування захворювання, що розглядається, після операції повинні виконувати всі зазначені вище рекомендації.