Громадське здоров’я як наука - Медицина, здоров’я
1. Суспільне здоров'я як наука та предмет викладання
Відкриття у галузі фізики, хімії, біології, урбанізація, бурхливий розвиток промисловості у багатьох країнах, великі обсяги будівництва, хімізація сільського господарства тощо. нерідко призводять до серйозних порушень у сфері екології, що згубно позначається, передусім, здоров'я людей. Тому одним із завдань громадського здоров'я є розробка рекомендацій щодо профілактики негативних явищ, які негативно впливають на здоров'я суспільства.
Для планомірного розвитку економіки будь-якої країни велике значення має інформація про чисельність, віково-статеву структуру населення, визначення його прогнозів на майбутнє. Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджує демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.
Провідне значення щодо даної дисципліни має питання ефективності впливу здоров'я населення всіх заходів, які проводить держава, і роль цьому охорони здоров'я, окремих медичних установ.
За прийнятими поняттями, медицина – це система наукових знань та практичної діяльності, цілями якої є зміцнення та збереження здоров'я, продовження життя людей, попередження та лікування хвороб людини. Таким чином, в основі медицини лежать два основні поняття – «здоров'я» та «хвороба». Ці два поняття, будучи основними, є найважчими у визначенні.
У сучасній літературі існує велика кількість визначень та підходів до поняття «здоров'я».
Це визначення відбито у Статуті ВООЗ (1948 р.). ВООЗ проголошено принцип, відповідноз яким «…володіння найвищим досяжним рівнем здоров'я одна із основних прав кожної людини».
перший рівень – здоров'я окремої людини – індивідуальне здоров'я;
третій рівень – здоров'я населення адміністративних територій – регіональне здоров'я;
четвертий рівень – здоров'я популяції, суспільства загалом – громадське здоров'я.
Характеристики групового, регіонального, громадського здоров'я у статиці та динаміці розглядаються як інтегральний стан здоров'я всіх разом узятих індивідуумів. У цьому слід розуміти, що це сума даних, а сума взаємозалежних кількісних і якісних показників.
На думку експертів ВООЗ, у медичній статистиці під здоров'ям на індивідуальному рівні розуміється відсутність виявлених розладів та захворювань, а на популяційному рівні – процес зниження рівня смертності, захворюваності та інвалідності, а також підвищення рівня здоров'я, що відчувається.
Громадське здоров'я, на думку ВООЗ, слід розглядати як ресурс національної безпеки, засіб, що дозволяє людям жити благополучним, продуктивним та якісним життям. Усі люди повинні мати доступ до необхідних для забезпечення здоров'я ресурсів.
Хоча застосування цих термінів і звужує розуміння класичного визначення «суспільне здоров'я», вони можуть бути використані у практичній діяльності.
Для оцінки індивідуального здоров'я використовується ряд умовних показників: ресурси здоров'я, потенціал здоров'я і баланс здоров'я.
Ресурси здоров'я – це морфофункціональні та психологічні можливості організму змінювати баланс здоров'я на позитивний бік. Підвищення ресурсів здоров'я забезпечується всіма заходами здорового способу життя.фізичні навантаження та ін.).
Потенціал здоров'я – це сукупність здібностей індивіда адекватно реагувати на вплив зовнішніх факторів. Адекватність реакцій визначається станом компенсаторно-пристосувальних систем (нервової, ендокринної та ін.) та механізмом психічної саморегуляції (психологічний захист тощо).
Баланс здоров'я – виражений стан рівноваги між потенціалом здоров'я та факторами, що діють на нього.
В даний час вкрай мало показників, які б об'єктивно відображали кількість, якість і склад громадського здоров'я. У всьому світі ведеться пошук та розробка інтегральних показників та індексів оцінки здоров'я населення. Це з низкою причин.
По-перше, правильно зібрані та добре проаналізовані статистичні дані про здоров'я є основою для державного та регіонального планування оздоровчих заходів, розробки організаційних форм та методів роботи органів та закладів охорони здоров'я, а також для контролю за ефективністю їх діяльності щодо збереження та зміцнення здоров'я населення.
По-друге, до інтегральних показників та індексів здоров'я населення висуваються високі вимоги. ВООЗ вважає, що ці показники повинні мати такі якості:
1. Доступність даних. Повинна існувати можливість отримання необхідних даних без проведення складних спеціальних досліджень.
2. Повнота охоплення. Показник має бути отриманий з даних, що охоплюють все населення, котрим він призначений.
3. Якість. Національні (або територіальні) дані не повинні змінюватися в часі та просторі таким чином, щоб на показник чинився значний вплив.
4. Універсальність. Показник по можливості повиненбути відображенням групи факторів, які визначені та впливають на рівень здоров'я.
5. Обчислюваність. Показник повинен розраховуватися якомога простішим способом, розрахунок не повинен бути дорогим.
6. Прийнятність (інтерпретованість). Показник повинен бути прийнятним, і повинні існувати прийнятні методи розрахунку показника та його інтерпретації.
7. Відтворюваність. При використанні показника здоров'я різними фахівцями у різних умовах та у різний час результати мають бути ідентичними.
8. Специфіка. Показник повинен відображати зміни лише у тих явищах, виразом яких він служить.
9. Чутливість. Показник здоров'я має бути чутливим до змін відповідних явищ.
10. Валідність. Показник має бути справжнім виразом факторів, мірою яких він є. Має бути створена деяка форма незалежного та зовнішнього докази цього факту.
11. Репрезентативність. Показник має бути представницьким при відображенні змін у здоров'ї окремих віково-статевих та інших контингентів населення, виділених з метою управління.
12. Ієрархічність. Показник повинен конструюватися за єдиним принципом для різних ієрархічних рівнів, що виділяються в сукупності населення, що вивчається, для врахованих захворювань, їх стадій і наслідків. Повинна існувати можливість його уніфікованого згортки та розгортки за складовими компонентами.
13. Цільова спроможність. Показник здоров'я повинен адекватно відображати цілі збереження та розвитку (покращення) здоров'я та стимулювати суспільство до пошуку найбільш ефективних шляхів досягнення цих цілей.
1. Демографічні показники.
4. Фізичний розвиток.
В даний час багатьмадослідниками робляться спроби дати комплексну оцінку громадського здоров'я (кількісну та якісну) і навіть розробити спеціальні показники для його оцінки.
Наприклад, американські вчені, вивчаючи стан здоров'я американських індіанців, вивели індекс, що є лінійною функцією смертності і включає кількість днів, що пішли на амбулаторне та стаціонарне лікування. Потім цей індекс був модифікований для оцінки впливу хвороб на різні групи населення.
Існує ще один підхід, що набув широкого розвитку серед американських дослідників, – модель індексу статусу здоров'я. Сучасний підхід до інтегральної оцінки здоров'я населення часто пов'язують із цією моделлю. Цілі створення цієї моделі полягали як у розробці узагальнених індексів хворобливості – смертності населення, так і у розробці кількісних методів вимірювання ефективності різних програм у галузі охорони здоров'я населення.
Основою концепції моделі індексу статусу здоров'я є уявлення здоров'я індивіда як сукупності так званого миттєвого здоров'я, що безперервно змінюється, у вигляді деякої величини, що приймає значення від оптимального самопочуття до максимальної хвороби (смерті). Цей інтервал поділено на впорядковану множину станів здоров'я – рух по інтервалу; здоров'я населення – розподіл точок, що характеризують здоров'я людей, у цьому інтервалі.
Одним із найпопулярніших є індекс, запропонований експертами Світового банку розвитку у звіті за 1993 рік для оцінки ефективності інвестицій у охорону здоров'я. в українському перекладі він звучить як «глобальний тягар хвороб (ГББ)» та кількісно визначає втрати населення в активному житті через хворобу. Одиниця, яка використовується для вимірювання ГББ, – рікжиття з поправкою на непрацездатність (показник ДАЛІ) У показнику ГББ враховуються втрати внаслідок передчасної смерті, яка визначається як різниця між фактичним віком на момент смерті, очікуваною тривалістю життя у цьому віці та втратою років здорового життя внаслідок настання інвалідності.
Розрахунок ГББ дозволяє оцінювати значення різних хвороб, обґрунтовувати пріоритети охорони здоров'я та порівнювати ефективність медичних заходів щодо рівня витрат на рік життя без хвороб.
1. Відрахування валового національного продукту на охорону здоров'я.
3. Охоплення населення медичною допомогою.
4. Рівень імунізації населення.
5. Ступінь обстеження вагітних кваліфікованим персоналом.
6. Стан харчування дітей.
7. Рівень дитячої смертності.
8. Середня тривалість майбутнього життя.
9. Гігієнічна грамотність населення.
На відміну від безпосередніх причин захворювань (віруси, бактерії тощо), фактори ризику діють опосередковано, порушують стійкість механізмів регуляції, створюють несприятливий фон для виникнення та розвитку хвороб. Таким чином, для розвитку патологічного процесу, крім фактора ризику, потрібна ще й дія конкретного причинного фактора.
Спочатку епідеміологія розглядала закономірності виникнення та поширення лише інфекційних хвороб.
У сучасній літературі під поняттям «епідеміологія» найчастіше розуміють науку, що вивчає закономірності виникнення та поширення патологічних процесів з метою розробки заходів щодо профілактики та оптимального лікування захворювань. Епідеміологія вивчає вплив комплексу різних факторів на формування здоров'я, поширеністьрізних хвороб (інфекційних та неінфекційних) та фізіологічних станів людини.