ГРВІ код по МКБ 10 грип у дорослих та дітей, кишковий синдром, шифр хвороби та діагнозу

ГРВІ та грип у МКБ 10 займають своє місце. Цим захворюванням відводиться кілька розділів у різних класах, вони можуть бути зашифровані за клінічною та етіологічною ознакою.

У яких випадках діагностується грип, у яких ГРВІ, МКБ 10 не дає чітких вказівок. Незважаючи на те, що існують коди, що позначають ті чи інші респіраторні інфекції, основою класифікації все ж таки є клінічна картина захворювання, а також рівень ураження.

При необхідності уточнити в діагнозі етіологічну ознаку ГРВІ, код МКБ 10 можна доповнити іншим кодом, що відображає вид інфекційного агента. Розділи, в яких розташовані ці коди, знаходяться у різних класах. Код ГРВІ знаходиться у X класі, а збудник уточнюється шифром із I класу.

Роль класифікації для медичної науки

Класифікації потрібні для того, щоб лікарі, отримавши певний обсяг базових знань, могли спілкуватися між собою щодо того чи іншого клінічного випадку чи лабораторного спостереження. Класифікації дають певний набір термінів, які є загальновживаними у науковому співтоваристві, а також відображають уявлення вчених про взаємозв'язок між собою різних явищ.

Найбільш значущою є «Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ)». Цей документ складено ВООЗ, він діє у всіх країнах та періодично переглядається за результатами нових досліджень. Наразі використовується класифікація 10 перегляду.

Цей документ забезпечує єдиний підхід до захворювань, статистичну сумісність даних. Для цього словесні формулювання діагнозів позначені унікальним буквенно-цифровим кодом. Будь-яка хвороба має свій код по МКБ 10, ГРВІ у дорослих та дітей невиняток. Використання цих кодів для статистичної обробки інформації про захворюваність є обов'язковим для лікарів.

Правила постановки діагнозу ГРЗ, ГРВІ, ГРІ чи грипу

Незважаючи на те, що для статистики ГРВІ шифр МКБ 10 використовується в обов'язковому порядку, для опису клінічного випадку при практичній діяльності, як і раніше, застосовується словесне формулювання діагнозу. Словесна формулювання дозволяє найповніше і всебічно розкрити характер патологічного процесу у кожному даному випадку. Вона може відображати дані про гостроту захворювання, характер і тяжкість перебігу, клінічний варіант, а також іншу важливу інформацію. Якщо використовувати тільки код МКБ 10, діагноз ГРВІ не розкриває деякі характеристики, наприклад, тяжкість.

При позначенні діагнозу інфекції верхніх відділів дихальних шляхів використовують коди з X класу, блоку J00 – J06. Для словесного формулювання можуть використовуватися різні скорочення – ГРІ, ГРЗ, ГРВІ, грип. Лікар, використовуючи той чи інший термін, відображає своє уявлення про характер хвороби, що вразила хворого:

Якщо використовується термінОРІ (гостра респіраторна інфекція), це означає, що є ознаки ураження органів дихання інфекційного характеру. При цьому очевидно, що є якийсь збудник захворювання, але він не встановлений ні лабораторно, ні клінічними ознаками. Це може бути вірус, бактерія чи інший інфекційний агент. В ВРІ складовою частиною входять ГРВІ, по МКБ 10 у дорослих і дітей ці хвороби кодуються в блоці J00 - J06 X класу з доповненням «БДУ». "БДУ" означає "Без додаткового уточнення". Словесне формулювання допускає використання слова "неуточнений", "неуточненої етіології". Наприклад: ВРІ, фарингіт неуточненоїетіології. Або етіологія уточнюється, але інфекційний агент має вірусну природу. Якщо це стрептокок або стафілокок, то діагноз доповнюється кодом розділу B95, якщо інша бактерія – B Це коди з I класу, блоку B95 – B97.
ГРВІ. Розшифровується – гостра респіраторна вірусна інфекція. У МКБ 10 ГРВІ кодується в тих же розділах, що і ГРІ (J00-J06). Відмінність у тому, що з встановленої етіології захворювання діагноз може доповнюватися кодом розділу B97 з I класу, де перераховані інфекційні агенти вірусної природи. Додаткові коди не використовуються як первинний діагноз, вони можуть лише доповнювати основний, якщо потрібно уточнити етіологічний фактор.
ГРЗ (гостре респіраторне захворювання). Цей діагноз зараз використовується рідше, ніж раніше. За ідеєю, він означає те саме, що діагноз ВРІ, але ВРІ точніше відображає типову інфекційну етіологію ураження. Теоретично, у межах діагнозу ГРЗ може бути гостре захворювання, викликане неінфекційним агентом (наприклад, алергічний). Але це немає практичного застосування, оскільки в кожного неінфекційного захворювання респіраторного тракту є власна рубрика. У розділі J00 – J06 вони можуть бути під позначкою «виключено» з посиланням. Посилання йде на відповідні коди хвороб МКБ 10, ГРВІ та ГРІ при цих хворобах у діагнозі не вказуються. Наприклад, алергічний риніт. Він згадується в рубриці J00 як виключений з посиланням на код J30 з блоку J30 - J
Грип – МКБ містить спеціальний розділ, присвячений цьому захворюванню. Це окремий блок того самого X класу – J10 – J18 (Грип та пневмонія). Якщо є явні клінічні ознаки грипозної інфекції або її лабораторне підтвердження, то вже не використовується діагноз ГРВІ,код МКБ у дітей і дорослих тоді вибирається J10 або J11 (Грип). Розділ J10 включає випадки, коли захворювання спричинене ідентифікованим вірусом грипу, а J11 – не ідентифікованим. Якщо діагноз формулюється словесно, то можуть бути вказані різні клінічні прояви і тяжкість перебігу грипу, МКБ всі варіанти групує в кілька розділів (з респіраторними проявами, з іншими проявами, грипозна пневмонія). Винятком є грипозний менінгіт, винесений в окрему рубрику – G0.

Слід зазначити, що й ураження респіраторного тракту викликано якимось специфічним збудником чи викликає захворювання зі специфічної картиною, це захворювання вказується у відповідному розділі (наприклад, скарлатина – A38 чи герпетичний фарингіт – B00.2).

Топічна діагностика

Щоб правильно сформулювати діагноз відповідно до МКЛ 10, ГРВІ у дітей та дорослих необхідно із зазначенням локалізації ураження.

Відповідно до того, в якій анатомічній області патологічний процес найбільш виражений, МКЛ ГРВІ поділяє на відповідні клінічні форми:

Назофарингіт (J00). При цьому варіанті захворювання визначається запалення слизової оболонки носа і зіва. Залежно від стадії спостерігається набряк слизової оболонки носа, що супроводжується почуттям закладеності, або виділення з носа рідкого, слизового або гнійного характеру. А також першіння в горлі та невиражений кашель.
Синусіт (J01). Це запалення слизової оболонки придаткової пазухи (чи кількох) носа. При такій локалізації спостерігається одно- або двостороння закладеність носа, слизове або слизово-гнійне відокремлюване з носових ходів, односторонній головний біль, а також інші, менш специфічні.симптоми.
Фарингіт (J02) - ізольоване запалення слизової оболонки зіва, без ураження носа.
Тонзиліт (J03). Запалення мигдаликів. Ця клінічна форма також називається ангіна. Але термін ангіна найчастіше використовується у типових випадках розвитку бактеріальної гнійної інфекції, хоча етіологічним фактором можуть виступати віруси та грибки.
Ларингіт та трахеїт (J04). Ці форми ГРІ характеризуються ураженням слизової оболонки гортані (з голосовими зв'язками) та трахеї. При ларингіті спостерігається осиплість голосу, кашель, що часто гавкає тембру. Трахеїт супроводжується почуттям садіння в ділянці грудини, а також кашлем, на початку захворювання непродуктивним, пізніше – з мокротинням.
Обструктивний ларингіт та епіглоттит (J05). Це запалення гортані та надгортанника, що супроводжуються звуженням дихальних шляхів. Виявляються задишкою, спазматичним кашлем, при обструктивному ларингіті може бути осиплість голосу.
Інфекції верхніх дихальних шляхів множинною та неуточненою локалізацією (J06). Якщо є ознаки ураження кількох відділів верхніх дихальних шляхів, захворювання класифікується цим кодом.

Необхідно уточнити, що всі клінічні синдроми, у формі яких протікає ГРІ та ГРВІ, код МКЛ яких знаходиться у блоці J00 – J06, є гострими. Хронічні поразки дихальних шляхів класифікуються іншими рубриками. Етіологія цих захворювань може бути встановлена або відома (тоді використовується додатковий код з блоку B95-B97).

Гострий бронхіт також може бути проявом ГРІ, але відноситься до ураження нижніх дихальних шляхів і в МКБ 10 кодується шифром J20 з блоку J20 - J22 (Інші гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів), якщо це проявгострої респіраторної інфекції. Або шифром J40 з блоку J40 - J47 (Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів), якщо його можна розцінити як самостійне захворювання і важко встановити - він гострий або хронічний. Якщо в клінічній картині ВРІ переважають симптоми ураження бронхів, то діагноз бронхіту має бути виставлений як основний, оскільки він зумовлює тяжкість захворювання.

ГРВІ з кишковими проявами

Диференціювати кишковий синдром при ГРВІ та прояв кишкової інфекції досить складно, оскільки обидва захворювання протікають з діареєю та підвищенням температури. Відмінність полягає в тому, що кишкові прояви ГРВІ супроводжуються катаральним синдромом (нежиттю, кашлем, першінням у горлі, а також іншими симптомами).

У МКБ 10 ГРВІ з кишковим синдромом кодується у I класі. Він належить до блоку кишкових інфекцій. Код A08 – вірусні та інші уточнені кишкові інфекції. У разі встановлення збудника можливе уточнення коду додатковою цифрою після точки. Наприклад, A08.2 – аденовірусний ентерит.

Однак із цієї рубрики виключено ураження шлунково-кишкового тракту при грипі. Якщо є клінічно чи лабораторно підтверджений грип із явищами гастроентериту з його тлі, то шифр вибирається з X класу, блоку J10 – J18 (Грип і пневмонія). Якщо вірус ідентифікований, використовується код J10.8 (Грип з іншими проявами, вірус ідентифікований), якщо діагноз встановлюється клінічно без лабораторного підтвердження, код J11.8 (Грип з іншими проявами, вірус не ідентифікований).

Формулювання діагнозу відповідно до класифікації

Встановлюючи розгорнутий діагноз у словесній формі, лікар вказує основне захворювання з розшифровкою варіанта перебігу, ступеня гостроти, тяжкості, а такожінших критеріїв, які традиційно використовуються клінічними класифікаціями. Крім цього, вказуються ускладнення основного захворювання та інші супутні хвороби, які у пацієнта на даний момент є, і які можуть перебувати у стані загострення чи ремісії.

При формулюванні діагнозу дуже важливо правильно встановити причинно-наслідкові зв'язки, а саме який патологічний процес був первинним, а який вторинним. За наявності двох і більше конкуруючих захворювань необхідно визначити, яке їх обумовлює тяжкість захворювання на даний момент.

Це дуже важливо задля правильного оформлення статистичної звітності. Діагноз може мати подвійний шифр, а за наявності ускладнень та потрійний (якщо формулювати його відповідно до МКХ 10). Але статистично ці діагнози враховуються окремо: основний, ускладнення основного та супутній. Правильне використання шифрів необхідне передачі достовірних відомостей у організації, що займаються обліком, оскільки основі цих даних згодом приймаються рішення.