Гур’янов Андрій Станіславович - Імпланти середньої зони обличчя
Під час 3D-моделювання у нашій клініці, у процесі створення образу беруть участь троє: пацієнт, пластичний хірург та високопрофесійний художник, який володіє методом анатомічної реконструкції. Таким чином, під час моделювання враховуються побажання пацієнта, рекомендації художника та можливості хірурга.
За кілька років роботи лабораторії VIPStudio виконано сотні 3D-моделювань осіб. Зауважу, що розуміння гармонійної особи та вимоги до майбутньої зовнішності у більшості пацієнтів є досить однотипними.
1. Найбільше уваги приділяють середній третині особи.
2. У середній третині особи найчастіше моделюють підочноямкову область, а не ніс, як можна було б припустити.
3. Досить рідко замовляють збільшення вилиці у бічному напрямку. Пацієнти не прагнуть робити широкі вилиці.
4. При виборі зовнішності ключовими моментами для багатьох є перехід повік-щока, розташування точки найбільшого вистоювання щоки вперед і безперервність контуру щоки при повороті в профіль.
Таким чином, якщо дати пацієнту свободу вибору, він аж ніяк не прагне шаблонних модельних вилиць, як на обкладинках глянцю. На мій подив, те моделювання, яке ми робимо за побажаннями наших пацієнтів, ніяк не збігається із загальновизнаними канонами, описаними у пластичній хірургії.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Існує загальновідомий стандарт добору імплантатів середньої зони особи, основоположником якої є американський доктор Біндер. Він висловив ідеї зонального підходу, виділивши п'ять зон у середній частині особи, маючи на увазі, що для кожної із зон потрібен свій імплантат. Методика зручна тим, що пропонує готові рішення таімплантати.
На схемі виділено 5 зон середньої частини обличчя та 3 зони нижньої щелепи. Зони дуже умовні й у клінічної практиці мало застосовні.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
За Біндер пропонується виділяти 3 типи деформацій і використовувати готові імпланти для їх виправлення.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Для зміни зовнішності у бажаному напрямку, для кожного пацієнта ми створюємо індивідуальні імплантати. Так ось, імпланти, які були потрібні нашим пацієнтам, значно відрізняються від пропонованих виробниками лицьових імплантатів.
Виходячи з даних, напрошуються висновки, що або в українських жінок інші смаки, або запропоновані Біндером канони вибору імплантатів вимагають перегляду. Я схиляюся до останнього, оскільки порівняно з дев'яностими роками, коли було розроблено цю концепцію, технічні можливості значно зросли.
Отже, концепція Біндера насправді далека від запитів, які пред'являють нам клієнти. Більше того, на практиці з'ясувалося, що принципу зональності пацієнти дотримуватися не хочуть, і імпланти, які їм реально потрібні, сильно відрізняються за формою та розмірами від продажу.
Мал. 1 Цей імплант виправляє западіння верхньої губи, піднімає кінчик носа, усуває носогубні складки і здає різко окреслений рельєф вилиці. Замовник – професійна фотомодель.
Мал. 2 Імплант покликаний заповнити провали під очима, наповнити щоку і вилицю вперед, підняти основу та кінчик носа.
Не є публічною офертою!Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Ви, напевно, помітите, що контурну пластику просто і безпечно можна зробити філерами. Це правильне зауваження, але є певні обмеження.
Ефект Тіндаля. Гіалуронова кислота прозора. Відмінності в оптичній щільності людських тканин і філера іноді стають видно оточуючим. Подглазничная область чи щока можуть отримати синюватий відтінок, а ніс може бути прозорим. Чим більш поверхово введений філер і чим його більше, тим вища ймовірність ефекту Тіндаля.
Розмір має значення.Велика маса філлера може не тільки викликати ефект Тіндаля, але і птозувати, створювати ефект одутлості обличчя, а при посмішці наповзати на очі. Неможливо безмежно збільшувати товщину м'яких тканин, це стає явним у тому чи іншому прояві.
Мал. 1 Синє свічення в носо-щічної борозні при великій кількості гіалуронової кислоти.
Мал. 2 Просвічування спинки носа при введенні гіалуронового філера.
Мал. 3 Завищена проекція вилиці за допомогою філлера в підочній області. Наповзання тканин щоки на повіку при посмішці.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Небезпечні зони.Глибоке введення філерів часто переважно. Проте в середній зоні обличчя є області, де це небезпечно. Ускладнення: поранення голкою судин та сильні кровотечі, емболії, травма нервів та розлади чутливості.
На комп'ютерній томограмі видно філера Radiesse, введеного в місці виходу підочноямкового нерва. Компресія нерва філером. Пацієнт скаржиться на зниження чутливості щоки та верхньої губи,невралгічні болі.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Ідеальним рішенням було б, коли м'які тканини коригуються м'якими імплантатами, а диспропорції лицьового кістяка – кістковою пластикою чи твердими імплантатами. Кістка є опорною тканиною для м'яких тканин обличчя і підняти, наприклад, край орбіти, грушоподібного отвору або надати гранчасту форму вилицю м'яким і філером, що зміщується, не вийде.
Для середньої третини особи зарубіжні фірми пропонують різноманітні імпланти стандартної форми: їх треба підточити, приміряти, засунути, витягнути, підрізати тощо. Технологія виготовлення індивідуальних імплантатів дозволяє дуже добре підганяти та адаптувати їх до черепа – вони як ключ до замку встають на кістку та практично не вимагають фіксації. Ми створюємо пункти закріплення, куди вони встають. Не чіпаючи людини, ми віртуально створюємо їй гарну зовнішність, вираховуємо імплантат і ставимо через невеликий розріз у роті. Можна ставити і через повіку, але переважно це робити через рот - ніяких зовнішніх швів.
Мал. Установка складного імпланту через розріз слизової оболонки присінка рота завдовжки 1 см.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Після того, як була обкатана технологія виготовлення таких імплантів, я запитав: «Чому комусь вони потрібні, а комусь ні? У чому відмінність?» Після проведених досліджень виявилося, що варіації будови нижнього краю орбіти значно частіше створюють естетичні проблеми, ніж вилкова кістка.
Велика кількість пацієнтів, яка до мене звертається після ускладнень нижньої блефаропластики,має проблему із середньою зоною обличчя. Ускладнення, відоме як кругле око, часто виникає при так званому негативному векторі, коли край орбіти недостатньо висунуто вперед по відношенню до рогівки.
Інша часта патологія- коли не вистачає висоти нижнього орбітального краю.
Для створення рівного переходу повіка-щока доводиться робити низку втручань, таких як жирозберігаючі операції, ендоскопічні підтяжки, доводиться ставити в цю область імпланти та спейсери, щоб якимось чином досягти прийнятного виду підочків. Наші дослідження показали, що можна уникнути маси травматичних хірургічних маніпуляцій, якщо звернути увагу на особливості будови черепа у середній зоні.
Ми з'ясували, що є різні кути нахилу орбіти і є, наприклад, гігантські орбіти, які створюють безліч естетичних проблем. Навпаки, форма азіатської орбіти близька до круглої та азіатів невідомо більшості проблем європейських нижніх віків.
Мал. 1 Форма азіатської орбіти близька до кола. Мал. 2 Азіатська нижня повіка коротша. Перехід повіка-щока плавний. Грижі нижніх повік та провали під очима менш виражені.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням потрібна консультація фахівця.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням потрібна консультація фахівця.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Я знайшов кілька красивих дівчат із гармонійними черепами і, використовуючи можливості нашої студії віртуальної пластики, став приміряти до них черепа тих пацієнтів, яким потрібно було зробити імпланти нижнього краю очниці та вилиці.
З'ясувалося, що у великої кількості людей, незадоволених своєю зовнішністю, існують значні відхилення, коливання у будові як вилиці, так і нижнього краю орбіти. Такі відмінності дають масу передумов для варіацій технік при підтяжках, при пластиці повік. Прагнучи ідеальних контурів, ми посилено модифікуємо м'які тканини, але не намагаємося зробити ідеальним череп, який автоматично забезпечує нам ідеальні зовнішні контури.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
У чому перевага імплантатів? Не потрібна кісткова пластика. Все робиться просто і швидко: через рот встановлюються потрібні імплантати, травматичність значно знижується, зовнішніх швів немає, а коротка реабілітація. Ми отримуємо стабільні та передбачувані результати.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням потрібна консультація фахівця.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.
Імплант для виправлення форми очниці та краю грушоподібного отвору.
Отже, за цими красивими шаблонами черепів, які ми маємо, ми навчилися аналізувати, створювати саме ті імплантати, які потрібні нашим пацієнтам.
Не є публічною офертою! Є протипоказання. Перед використанням необхідна консультація спеціаліста.