Happy Mama

Меню навігації

Посилання користувача

Оголошення

інформація про користувача

Ви тут » Happy Mama » Планування малюка » Овуляція

Повідомлень 1 сторінка 10 з 10

Поділитися1 2007-04-11 11:54:13

Автор: CARTOLINA
Модератор
Звідки: м. Санкт-Петербург
Зареєстрований: 2007-03-09
Запрошень: 0
Повідомлень: 2887
Повага: +23
Позитив: +20
Стать жіноча
ICQ: 375594036
Реальне ім'я: Марина
Провів на форумі: 6 годин 31 хвилину
Останній візит: 2014-04-02 17:08:29

ДІВЧАТКИ ТУТ МИ З ВАМИ БУДЕМО ДІЛИТИСЯ ДРУГ З ІНШИМ ІНФОРМАЦІЄЮ ПРО ОВУЛЯЦІЮ.

Поділитися2 2007-04-11 11:59:16

Автор: * Євгенія *
Заслужена мама
Звідки: Московська область, Одинцове
Зареєстрований: 2007-02-19
Запрошень: 0
Повідомлень: 2390
Повага: +3
Позитив: 0
Стать жіноча
Вік: 38 [1980-04-21]
ICQ: 405121053
Реальне ім'я: Євгенія
Перемоги у конкурсах:
Провів на форумі: 11 днів 3 години
Останній візит: 2008-04-24 12:12:29

Овуляція - це процес виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника в черевну порожнину. Після цього вона живе 24 години та здатна до запліднення. Овуляції передує пік ЛГ (гормону гіпофіза), через 24 години після цього піку овуляція має відбутися. Для виникнення піку ЛГ необхідне наростання концентрації жіночого статевого гормону – естрадіолу, та досягнення ним достатнього рівня. Естрадіол виділяється зростаючим фолікулом у яєчнику. Паралельно зростанню рівня естрадіолу зростає слизова оболонкаматки – ендометрій; після овуляції на місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло, яке виділяє гормон прогестерон, який сприяє дозріванню ендометрію і його підготовці до імплантації зародка. Естрадіол сприяє зниженню базальної температури, прогестерон-підвищення. Максимальний фолікул напередодні овуляції (діаметром від 20 мм) виділяє максимальну кількість естрадіолу - пік естрадіолу напередодні піку ЛГ - западіння БТ, але його можна і не зловити при одноразовому вимірі на добу. Запліднення можливе тільки під час овуляції, тому перед нею організм перебудовується, шанси на запліднення: відкривається канал шийки матки (феномен "зіниці" при огляді), збільшується секреція слизу шийки, щоб полегшити просування сперматозоїдів (яєчний білок), змінюються її властивості (збільшується розтяжність), а паралельно властивості інших рідин ( слині - отримання симптому "папороть" - характерне розташування волокон), змінюється настрій, підвищується лібідо, збільшується кровопостачання статевих органів та ерогенних зон. У другу фазу під дією прогестерону – гормону, що підтримує вагітність, – виникають суб'єктивні відчуття, властиві вагітності: зміни настрою, лібідо, затримка рідини, нагрубання молочних залоз, збільшення матки, підвищення БТ, а іноді й загальної температури тіла – якщо ці зміни виявляються сильно і турбують, це називається передменструальний синдром.

Для підтвердження овуляції використовуються такі методи діагностики: графік базальної температури, функціональні тести (симптом "зіниці", оцінка властивостей цервікального слизу), УЗД-моніторинг стану яєчників та ендометрію, гормональний моніторинг рівнів ЛГ, естрадіолу та прогестерону, в тому числіекспрес-тести на овуляцію, що ґрунтуються на визначенні піку ЛГ, біопсія ендометрію, визначення "стигми" на яєчнику - ділянки виходу яйцеклітини - на лапароскопії.

Проведення тестів функціональної діагностики (розтяжність цервікального слизу, симптом папороті та ін) досить трудомістке, вимагає приходу пацієнтки на прийом у гінекологу кілька днів поспіль протягом циклу; достовірність цих тестів, за даними літератури, не перевищує 50%. Недостовірним є також суб'єктивне відчуття "яєчного білка" - виділення слизової пробки каналу шийки матки.

Існуюча думка, що регулярність менструального циклу - гарантія овуляції, а нерегулярність говорить про відсутність овуляції - помилково. Гормональний моніторинг важко використовувати при нерегулярному циклі – невідомо на який день визначати рівень прогестерону. Як показує досвід віртуальних та очних консультацій, при сліпому обстеженні "на гормони" на 5-7 та 18-22 день дні циклу часто ставлять діагноз "ановуляція" на підставі низького рівня прогестерону, у той час як при довгому циклі овуляція настає пізніше. Рівень прогестерону показовий у середині другої фази, вгадати цей час при нерегулярному циклі важко, що призводить до зайвих платних аналізів, зайвих необґрунтованих діагнозів та зайвого необґрунтованого лікування неіснуючої патології.

Ця ж проблема підстерігає при використанні домашніх тестів на овуляцію, заснованих на визначенні піку ЛГ, - при нерегулярному циклі невідомо, коли починати тестування. У цьому випадку доводиться використовувати кілька упаковок тестів, що дуже дорого. Крім того, при хронічних стресових станах, нерідких у сучасних жінок, які планують вагітність і які сумніваються у своїй здатності завагітніти, рівень ЛГ постійно підвищений,та тест на овуляцію може давати діагностичну смужку без зв'язку з овуляцією. Потрібно також пам'ятати про синдром полікістозних яєчників та деякі інші патології ендокринної системи, при яких рівень ЛГ підвищений постійно.

Ще одна проблема, пов'язана з гормональним моніторингом, полягає в тому, що він показує постфактум, що відбулася овуляцію - підвищення рівня прогестерону в другу фазу в 10 разів порівняно з 1 фазою говорить про те, що жовте тіло в цьому циклі утворилося, але не дозволяє використовувати періовуляторний період для цілеспрямованого планування вагітності Крім того, аналіз на гормони робиться кілька днів, поза лабораторіями-виконавцями - до 2 тижнів, а термінове визначення гормону досить дорого і знову ж таки не у всіх установах можливе. А є контингент жінок, яким моніторинг овуляції необхідний саме для планування ритму статевого життя (наприклад, при рідкісних зустрічах із чоловіком через тривалі відрядження або проведення штучної інсемінації).

Базальну температуру вимірюють у прямій кишці на глибині 6 см, вранці, не встаючи з ліжка, в один і той же час (6-8 год), ртутним градусником, щодня. Якщо щось змінюється в режимі: в неділю виміряли не о 8, а о 12 годині, або піднялася загальна температура тіла, або були нічні підйоми, або статевий акт напередодні, порушення випорожнень, прийом ліків - все, що могло призвести до підвищення ректальної температури, що вказується в окремій графі. Марно вимірювати базальну температуру у піхві, у роті та інших місцях, крім прямої кишки. Оцінювати дані ректальної температури повинен лікар. Має багато значення: і самі значення температури, і наявність двох фаз: на початку циклу температура нижча, в кінці v вище, і різниця між середнім значенням першоїі другої фази, і тривалість другої фази, мінімальне значення перед підйомом.

Вимір базальної температури зручно своєю економічністю, тим, що не вимагає приходу жінки до медичного закладу, а також постійним, а не уривчастим - в деякі дні циклу, як гормональний моніторинг - отриманням інформації. На жаль, на рівень БТ, крім функції яєчників, впливає безліч сторонніх параметрів: загальна температура тіла, режим сну, час вимірювання, вид термометра, прийом ліків, робота кишечника, прийом алкоголю, статеве життя та ін. Без урахування цих факторів правильно інтерпретувати дані БТ неможливо . Але, як показало спостереження, приблизно у 5% пацієнток при повному дотриманні всіх правил вимірювання БТ та фіксуванні всіх "особливих обставин" - БТ недостовірна: її дані (монофазна крива, відсутність належного підйому БТ) суперечать даним УЗД-моніторингу, вимірюванню рівня прогестерону та успішному настанню вагітності

УЗД-моніторинг полягає у визначенні стану ендометрію, зростання домінатного фолікула та визначення жовтого тіла на місці колишнього домінантного фолікула одночасно зі зміною характеристик ендометрію. При грамотному підході (перше УЗД – максимально близько до дня передбачуваної овуляції, при відомій довжині циклу – за 16-18 днів до менструації, при невідомій – починаючи з 10 дня циклу) буває достатнім дворазове проведення УЗД за цикл, у крайньому випадку – триразове, оскільки за розміром домінатного фолікула, визначеного на першому дослідженні, можна розрахувати приблизний час овуляції (з урахуванням середньої швидкості росту фолікула 2 мм/добу, діаметр фолікула передовулятора = 20-24 мм). Підтвердити овуляцію, що відбулася виміром рівня прогестерону у фазі розквіту жовтого тілалегко, знаючи точно день овуляції, тобто. достатньо одного гормонального аналізу за цикл, що заощаджує витрати пацієнтки. За допомогою УЗД-моніторингу можливо визначити ознаки неповноцінності жовтого тіла (невідповідність товщини та зрілості (ехогенності) ендометрію наявності жовтого тіла та товщині ендометрію перед овуляцією). Тонкий (менше 0,9 см) ендометрій у другу фазу за наявності жовтого тіла може бути ознакою хронічного ендометриту, недостатності жовтого тіла або відсутності другого піку естрадіолу, порушеною рецепцією ендометрію до стероїдних гормонів, порушеним його кровопостачанням, імуногенетичними особливостями. ін). Уточнити діагноз можна за рівнем прогестерону та естрадіолу в середині лютеїнової фази циклу та даними біопсії ендометрію.

УЗД-моніторинг виявився більш інформативним, достовірним і економічним, ніж всі інші методи визначення овуляції; при розбіжності даних УЗД-моніторингу та інших методів результат планування відповідав саме даним УЗД (ненастання вагітності за відсутності овуляції на УЗД, незважаючи на підйом температури в другій фазі (температура може підніматися через падіння рівня естрогенів після регресу фолікула, що не овулює); недостатній товщині ендометрію у другій фазі, незважаючи на підйом БТ та нормальний рівень прогестерону (недостатня рецепція ендометрію до прогестерону, естрогенів, недостатній рівень естрогенів, хронічний ендометрит, порушення кровопостачання ендометрію); настання овуляції незважаючи на недостатній перепад (або відсутність перепаду) БТ, відсутність овуляції незважаючи на позитивні результати тесту на овуляцію, настання та збереження вагітності, незважаючи на "низьку" температуру в другійфазі - 36,8С та відсутність вираженої різниці між фазами.)

Необхідно також згадати психологічний аспект УЗД (за умови пояснення пацієнтці, що означає одержана картина). При всіх інших методах діагностики, якщо овуляцію вони не показали, пацієнтка залишається в незнанні - овуляції немає взагалі ніколи, і вона безплідна, або овуляції немає в цьому циклі і не буде і нема на що сподіватися, або овуляції немає ще, але завтра вона може бути. При УЗД-моніторингу можна передбачити ймовірний термін настання овуляції, а не просто зробити висновок, що сьогодні її немає.

Звичайно, найінформативнішими методами верифікації овуляції є інвазивні: біопсія ендометрію та визначення "стигми" на яєчнику під час лапароскопії, але вони непридатні при плануванні вагітності в цьому циклі і теж визначають постфактум овуляції. З усіх існуючих методів співвідношення безпеки, ціни та достовірності найбільш оптимальне для УЗД-моніторингу фолікула та ендометрію вагінальним датчиком на якісному апараті у виконанні кваліфікованого спеціаліста УЗ-діагностики та з інтерпретацією кваліфікованого лікаря-гінеколога. Важливою умовою для правильної інтерпретації є особиста присутність лікаря під час УЗД та його власна оцінка отриманої картини, заснована на особистому порівняльному досвіді. Підвищення кваліфікації в інтерпретації даних УЗД фахівців-гінекологів, які займаються плануванням та веденням вагітності, абсолютно необхідне.

Відредаговано Євгентію (2007-04-11 12:00:20)