Характер зору двома очима, Фізіологія та патологія бінокулярного зору, патологія
Функції центрального та периферичного зору (гострота зору, колірне прийняття, поле зору, темнова адаптація) вивчають для кожного ока окремо. Особливості зору при двох відкритих очах в офтальмології умовно визначають, як «характер зору» і поділяють на монокулярне (тільки правим або лише лівим оком), монокулярне альтернующее (поперемінно то одним, то іншим оком), одночасне (двома очима без злиття зображення в один зоровий образ) та бінокулярне.
Бінокулярний зір- це зір двома очима зі з'єднанням в зоровому аналізаторі одночасно отриманих ними зображень в єдиний зоровий образ. Такий зір дозволяє швидко визначити відносну та абсолютну віддаленість предметів у просторі.
Бінокулярний зір досягається спільною діяльністю сенсорної (від латинського слова - сприйняття) та моторної (очірухової) систем обох очей.
Бінокулярне зір включає у собі 3 основних компонента:По-перше, це бификсация, тобто. одночасна зорова фіксація предмета, що спостерігається двома очима. Зорова фіксація - це проектування зображення предмета, що розглядається, в центр очного дна, що здійснюється злагодженою роботою всіх окорухових м'язів.
По-друге, злиття одночасно отриманих кожним оком монокулярних зображень предмета, що розглядається, в єдиний зоровий образ в центральному зоровому аналізаторі, тобто. у проекційних відділах кори головного мозку.
По-третє, проектування отриманого зображення в певну область простору, що розглядається, з оцінкою його абсолютної(тобто від очей) та відносної (тобто щодо інших предметів) віддаленості. Чітко визначити абсолютну та відносну локалізацію предметів у просторі можуть люди, що мають особливий вид бінокулярного зору -стереоскопічний зір (зір двома очима, що дає можливість об'ємного сприйняття навколишнього простору).
Бінокулярний зір забезпечується чітким топічним представництвом певних зон (полів) сітківки правого та лівого ока у відповідній ділянці зорової проекційної кори головного мозку. У цій галузі зорової кори нейрони хіба що спарені, тобто. пов'язані одночасно з правим і лівим оком, що дозволяє отримати одиночне сприйняття зображення із сітківки кожного з них. В офтальмології цей феномен називається «кореспонденція ретинокортикальних елементів».
Якщо зображення, отримане кожним із двох очей, проектується на спарені нейрони зорової кори, то предмет, що знаходиться в зоні зорової фіксації кожного ока, буде сприйнятий корою головного мозку як один предмет. але в об'ємному (тривимірному) зображенні.
Мозок зможе швидко і чітко визначити положення предмета в просторі (тобто його абсолютну та відносну локалізацію». Якщо з якихось причин зображення предмета проектується на некореспондуючі (так звані диспарантні) ділянки сітківки кожного ока, то у корі головного мозку це зображення аналізується неспареними нейронами.
Це призводить до виникнення двох зображень того самого предмета в мозку (двоєння, або диплопія). Багато предметів, що знаходяться в полі зору людини, проектуються на диспарантні ділянки сітківок обох очей і викликають короткочасну (неусвідомлену) диплопію, що пригнічується свідомістю і лежить в основістереоскопічного сприйняття простору
Становлення зорової системи людини проходить певні етапи. У перші дні життя дитини зір кожним оком розвивається окремо, починаючи зі світловідчуття, що проявляється реакцією зіниць та загальною руховою реакцією дитини на світло.
З 2-3 тижнів життя у дитини без вроджених передумов до зорових розладів формуються стеження і короткочасна зорова фіксація великих предметів, що знаходяться в полі його зору, поки кожним оком окремо. Вже з 4—5 тижнів можна назвати нетривалу фіксацію предмета двома очима, тобто. бінокулярно.
Дитина, що нормально розвивається, з 3-місячного віку здатна до стійкого бінокулярного стеження і бінокулярної фіксації предметів різної величини, розташованих на різному віддаленні від його очей. У цьому віці виникає конвергенція. З 5-6 місяців починається розвиток фузії, тобто здатності зливати з корі головного мозку зображення з двох очей в одне, до 2 років спільна діяльність сенсорної і моторної систем обох очей удосконалюється.
Формування бінокулярного зору завершується до 7-15 років. Стереоскопічний зір поступово розвивається на основі бінокулярного до 17-22 років.
Для розвитку у дитини бінокулярного зору необхідні такі умови:
- однакове за чіткістю і величиною зображення об'єкта, що розглядається, отримане в сітківці кожного з очей, що досягається тільки в очах без органічних змін оптичних середовищ і оболонок, при ізометричній рефракції обох очей, гостроті зору кожного ока не нижче 0,3 і різниці в гостроті зору правого і лівого ока трохи більше 0,4—0.5.
- нормальна функція кожного окорухового м'яза і III, IV, VI пар черепних нервів,що беруть участь в їх іннервації; - відсутність патології провідних шляхів, підкіркових і кіркових зорових центрів.
Дослідження з використанням квітотесту (чотирьохточкового кольорового апарату) дозволяє виявити наявність або відсутність бінокулярного зору в умовах м'якої гаплоскопії (від грец. — одиночний, непарний), що створює окреме сприйняття об'єкта кожним оком за допомогою світлофільтрів (рис. 93). На диску кольоротесту розміщено 4 кружки, що світяться (2 зелених, 1 білий, 1 червоний).
На обстежуваного надягають окуляри зі світлофільтрами (перед правим оком червоне скло, перед лівим зелене). Око, перед яким стоїть червоне скло, бачить лише червоні об'єкти, інше – лише зелені. Білий кружок, що світиться, видно через червоний фільтр червоним, через зелений-зеленим.
При бінокулярному зорі на диску квітотесту в окулярах-світлофільтрах обстежуваний бачить 4 кружки: 1 червоний, 2 зелених та 1 білий (іноді білий колір цього кружка може набувати зеленого або червоного відтінку). При монокулярному зорі обстежуваний пацієнт бачить лише 2 червоні або лише 3 зелені кружки, при альтернующем зорі червоні або зелені кружки видно по черзі (то 2 червоних, то 3 зелених).
При одночасному зорі обстежуваний пацієнт бачить одночасно 5 кольорових кружків (2 червоних і 3 зелених). Проба на промахування (Кальфа) проводиться за допомогою олівців, один з яких в руці лікаря, інший у сидячого навпроти пацієнта.
Проба з натисканням на одне око для визначення наявності бінокулярного зору: якщо пацієнту, який дивиться двома очима на якийсь предмет, змістити одне око, злегка натиснувши на нього через повіку, то при бінокулярномуУ зорі обстежуваний побачить два зображення цього предмета.
Тест Баголініполягає у розгляді точкового джерела світла (діаметром 1 см) з різних відстаней через смугасті скла, розміщені в оправі так, що смуги розташовуються під прямим кутом відносно один одного. При бінокулярному зорі джерело світла сприймається у вигляді хрестоподібно пересічних смуг, що світяться.
При монокулярному зорі видно тільки одну зі смуг, а при одночасному зорі обстежуваний пацієнт бачить дві смуги, що світяться, але вони не перетинаються, а знаходяться на якійсь відстані одна від одної.
Досвід Соколова, який він назвав «дірка в долоні», дуже наочно демонструє наявність бінокулярного зору, при якому відбувається злиття зображень, видимих кожним оком, в одне загальне зображення.
Соколов запропонував представити кожному оку свій предмет для розглядання: перед одним оком встановити, як би «підзорну трубу», наприклад, вузьку трубку зі згорнутого аркуша паперу, а перед іншим оком обстежуваний повинен тримати свою розкриту долоню, притиснуту до бічної поверхні цієї труби.
Проба з прикриттям заслінкою одного ока виявлення так званих настановних рухів очей описана нижче в розділі диференціальної діагностики ортофорії і гетерофорії.
Проба з призматичним склом (призмою) силою 20 призматичних діоптрій застосовується виявлення бінокулярного зору в маленьких дітей. Перед одним оком дитини, що дивиться на предмет двома очима, ставлять призму основою до скроні. Якщо око, перед яким поставили призму, починає змінювати становище та відхилятися до носа, отже, дитина має бінокулярний зір.
Існують більш складні пристрої та прилади для визначенняхарактеру зору, у яких застосовуються поляроїдні фільтри, призми, світлофільтри зростаючої щільності, а об'єкти для розгляду пред'являються на екрані за допомогою різноманітних комп'ютерних програм.