Характеристика оперативних доступів на обличчі, розрізи при гнійних процесах на обличчі
При виконанні операцій на особі слід враховувати низку анатомічних особливостей:
1. Поверхневе розташування численних та великих судин та нервів;
2. Складний рельєф кісток лицьового кістяка.
3. Наявність клітинних просторів та інфікованих порожнин – ротової та носової з підрядними пазухами.
Необхідно також дотримуватись косметичних вимог.
Особливе значення має зовнішній покрив обличчя - шкіра, будучи захисним покривом, визначає і естетичну характеристику особи, необхідність її максимального збереження (або відновлення) при виконанні операцій. Друга особливість шкіри обличчя – наявність у ній великої кількості кровоносних судин, сальних та потових залоз, нервових закінчень. Шкіра обличчя має дуже високу здатність до загоєння та опору до інфекції. Тому при пораненнях після первинної хірургічної обробки рани обличчя допустиме ушивання, зшивання її країв для досягнення кращого косметичного ефекту. Наступною особливістю шкіри обличчя є прикріплення до неї мімічних м'язів, скорочення яких викликає мімічні рухи за різних емоцій. Це зумовлює широке розходження країв при пораненнях. Для отримання якісних, хороших косметичних результатів розрізи на обличчі повинні бути орієнтовані по ходу природних зморшок з урахуванням напряму силових ліній шкіри:
1) на верхньому та нижньому повіках розрізи слід проводити паралельно їх краям. Якщо необхідно продовжити розріз верхньої повіки, то лінія розрізу загинається догори. У продовженні ж нижньої повіки розріз згинається донизу під кутом 70-80°;
2) на бічній поверхні особи правильними слід вважати розрізи, проведені паралельно носо-губної складки або в її поглибленні;
3) розрізи на шкірі губ проводятьсяперпендикулярно межі червоної облямівки;
4) у підборідно-губній борозні розріз проводиться паралельно цій борозні, а на самому підборідді — перпендикулярно до неї;
5) на носі може бути проведений поздовжній розріз шкіри в області рухомої частини носової перегородки або поперечний розріз над носовими отворами.
При виконанні розрізів на обличчі необхідно враховувати напрямок гілок линевого нерва, пошкодження яких тягне за собою параліч мімічних м'язів, деформацію (знешкодження) обличчя, розвиток тяжких функціональних порушень. Гілки лицьового нерва проходять у глибокому шарі підшкірної клітковини щічної області, тому при розсіченні поверхневих шарів підшкірної клітковини не пошкоджуються за будь-якого напрямку розрізу.
Глибокі розрізи в бічному відділі особи рекомендується орієнтувати радіально, вважаючи центром напрямку розрізу козелок вуха (зовнішній слуховий прохід). При розтині гнійного паротиту розрізи роблять зазвичай над осередком флюктуації. Двома радіальними розрізами (основний розріз та контрапертура) розтинають шкіру та поверхневі шари підшкірної клітковини. До гнійника проникають тупим способом, розсовуючи тканини. Гілки лицевого нерва, що утворюють сплетення в товщі привушної залози, при цьому не ушкоджуються. Недоліком цього є можливість формування грубих післяопераційних рубців в бічному відділі особи. При гнійному ураженні позадищелепної частини привушної залози проводять розріз, що облямовує задній край гілки нижньої щелепи та її кут. Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та капсули привушної залози паренхіматозну тканину розділяють тупим способом. Лінія післяопераційного рубця у своїй практично непомітна.
При виконанні хірургічних дій та проведенні анестезії на обличчі потрібно враховувати топографію кісткових.отворів, з яких виходять гілки трійчастого нерва. Ці отвори проектуються по вертикальній лінії, проведеній по межі медіальної та середньої третин верхнього краю очниці.
При виконанні хірургічних втручань на обличчі необхідно дотримуватись наступних принципів:
1. Не використовувати грубі утримуючі та ріжучі інструменти.
2. Ретельний гемостаз.
3. Застосовувати тонкі нитки (сучасні поліволокнисті синтетичні нитки – мерсилен, пролін, етилен, етибонд, оскільки вони зменшують травматизацію тканин та моноволокнисті синтетичні нитки, які сприяють формуванню функціонально рухливих рубців).
4. Строго пошарове накладання швів (накладення внутрішньошкірного та черезшкірного безперервного шва).
5. Проводити мобілізацію країв рани для усунення натягу.