Харчові волокна у харчуванні дитини
В даний час харчові волокна (ПВ) широко застосовуються в харчуванні людини, переважно з метою стимуляції нормальної перистальтики кишечника. Однак численні клінічні спостереження та експериментальні дослідження, що є з цього питання, фокусуються переважно на дорослих. Вплив ПВ на життєдіяльність пацієнтів дитячого та підліткового віку вивчено недостатньо.
З 1950-х років. під терміном «харчові волокна» розуміють певні структурні компоненти продуктів харчування рослинного походження. ПВ являють собою суміш полісахаридів, що містяться в рослинах, переважно неперетравлюваних в організмі вуглеводів, і лігніну — речовини, що не є вуглеводом, але пов'язаного з волокнами. За ступенем розчинності у воді та в'язкості (чим і визначаються фізіологічні ефекти дії ПВ) вони поділяються на дві великі групи. У 2002 р. Національна академія наук США (NHANES) запропонувала нове визначення ПВ, згідно з яким волокна поділяються на харчові та функціональні. Перші складаються з нерозщеплюваних вуглеводів і лігніну, другі з неперетравлюваних вуглеводів якрослинного (крохмаль картоплі, зелених бананів), і тваринного (хітин і хітозан крабів і омарів) походження. Виражений ефект показують лише функціональні волокна. До позитивних ефектів використання ПВ у дітей та підлітків, а також у дорослих відносять стимуляцію перистальтики кишечника, профілактику та лікування ожиріння, зниження рівня холестерину та зменшення ризику розвитку серцево-судинних та онкологічних захворювань, модуляцію постпрандіальної гіперглікемії та ін.
Позитивний вплив ПВ на здоров'я дітей характеризується насамперед нормалізацією шлунково-кишкового тракту, зокрема усуненням запору, який, як відомо, є досить поширеною клінічною проблемою дитячого віку. У дітей, особливо немовлят, часто відзначається перерозтягнення товстої кишки, причиною якого стає скупчення в ній великої кількості калових мас, внаслідок цього спостерігається рясний стілець, а іноді і діарея (енкопрез або забруднення пелюшок). Лікування спрямоване відновлення нормального тонусу мускулатури товстої кишки, розм'якшення калових мас, часто перевищують нормальний обсяг, і нормалізацію частоти стільця. Рекомендації щодо дієти включають збільшення споживання ПВ та рідини, що дозволяє відновити нормальну функцію та тонус прямої кишки. Фізіологічний ефект від лікування залежить від багатьох факторів, насамперед від типу споживаних ПВ та відділу шлунково-кишкового тракту, залученого до процесу.
На підставі досліджень, проведених протягом останніх 40 років у рамках програм «Національного дослідження харчування» (Nationwide Food Consumption Survey, NFSC), «Продовження дослідження харчування індивідуумів» (The Continuing Survey of Food Intake in Individuals, CSF), фахівцями Національної академії наук США , величина споживання ПВ для дітей 2-18 років встановлена в межах 13,2 г/добу, у тому числі 10,7 г/добу, для дітей 2-5 років, 13,4 г/добу, для дітей 6-11 років та 14,6 г/добу для дітей 12-18 років*. Встановлено, що в цілому споживання ПВ для дітей у США протягом багатьох років залишається постійним, причому основними джерелами ПВ є дріжджовий хліб, злакові культури, картопля, картопляні чіпси, сухі бобові, сочевиця, помідори (див. таблицю).
Наведені дані для дітей молодшого (2-5 років) та середнього (6-11 років) віку узгоджуються з даними попередніх досліджень з використання ПВ, проведеними за програмами «Хелсі Старт» (Health Start Project) та «Зниження ризику серцево-судинних захворювань» (СІ and Adolescent Trial for Cardiovascular Health stu. Однак вони не узгоджуються з рівнем споживання ПВ підлітками (16-18 років), встановленим Американською академією педіатрів (ААП) та дослідженнями Національної академії наук за 1988-1994 рр.).
Хоча ПВ приписують важливий позитивний вплив на здоров'я людини, у тому числі й дітей, дієта, збагачена цими волокнами, може чинити негативну дію. Відомо, що їжа, багатаПВ, обмежує споживання калорій та знижує біодоступність низки нутріентів, зокрема мінеральних речовин (цинку, міді, заліза, марганцю, кальцію та ін.), а також вітамінів, що вкрай небажано для дітей, особливо молодшого віку.
Група експертів Національної програми з утримання холестерину у дітей та підлітків, що працювала з 1991 р. спільно зі спеціалістами ААП, не рекомендувала використання ПВ у спеціалізованій дієті з модифікацією вмісту жиру. 2 роки.
У зв'язку з викладеним матеріалом виникає кілька питань, куди потрібно дати відповідь.
Зазвичай харчові волокна використовуються у раціоні дорослих з метою зниження маси тіла. Чи можна використовувати харчові волокна з цією метою у дітей?
Згідно з рекомендаціями експертів у галузі дитячої дієтології (Advisory Board Meeting. Амстердам, 2009), харчові волокна зазвичай використовуються в раціоні як здорових дітей, так і дітей із різними захворюваннями. Для дітей розроблено спеціальні віково-адаптовані продукти, що містять різні класи харчових волокон. Традиційно дієти, збагачені цими харчовими волокнами, використовуються при лікуванні ожиріння, оскільки високі концентрації харчових волокон, наприклад, пшеничні висівки, в процесі травлення набухають, збільшуються в обсязі і тим самим викликають ефект насичення.
Чи можливий розвиток діареї у дітей, до дієти яких включені харчові волокна?
Це малоймовірно. Діарея у дітей найчастіше буває обумовлена іншими причинами, наприклад інфекційними ускладненнями, прийомом антибактеріальних препаратів, ферментативною недостатністю та ін. Включення харчових волокон у дієту дитиниситуаціях, навпаки, дозволяє усунути порушення стільця (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology Nutrition, 32nd Annual Meeting. Варшава, 1999), оскільки застосування харчових волокон дозволяє зменшити/запобігти розмноженню умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. Користь від застосування волокон у дітей з діареєю підтверджена думкою європейської експертної ради (Advisory Board Meeting. Амстердам, 2009).
Чи існують протипоказання до призначення харчових волокон?
Так, є. Не рекомендується призначення харчових волокон при синдромі короткої кишки (відсутність всього або більшої частини товстого кишечника), при застосуванні препаратів, що пригнічують рухову функцію ШКТ (лоперамід, опіати), при непрохідності кишечника, під час передопераційної підготовки до операцій на ШКТ та перед проведенням ендоскопічного обстеження товстого кишківника.
Які найближчі та віддалені наслідки недостатнього вмісту харчових волокон у раціоні дітей?
Відповісти однозначно це питання складно, оскільки детально не вивчені наслідки такого дефіциту. Однак, розуміючи важливу роль харчових волокон у правильному функціонуванні шлунково-кишкового тракту, у формуванні мікрофлори кишечника, у процесах формування імунітету, можна припустити виникнення наслідків застосування такої «збідненої» дієти у дітей.
У чому відмінності фізіологічної дії розчинних та нерозчинних харчових волокон?
Розчинні харчові волокна здатні швидко і повніше ферментуватися, на відміну нерозчинних волокон. Нерозчинні волокна, на відміну від розчинних, мають ефект набухання та осмотичної активності. Розчинні волокна після ферментації впливають на мікрофлору кишечника тає основним джерелом утворення важливих нутритивних похідних, наприклад, корот-коцепочечних жирних кислот. Збалансована дієта повинна містити обидва типи харчових волокон.
Чи існує ризик передозування харчових волокон у дітей?
Для раціонального харчування здорової та хворої дитини харчові волокна необхідні, оскільки вони виконують важливу функцію в організмі, але надмірне споживання харчових волокон, особливо якогось одного виду, небажане. Надмірне споживання нерозчинних волокон може знижувати апетит, впливати на абсорбцію деяких мікронутрієнтів. Діти - це не маленькі дорослі, щоб запобігти надмірному споживанню харчових волокон слід використовувати спеціальні адаптовані за віком продукти (наприклад, Інфатрині, Нутрині з харчовими волокнами).
Чи замінюють харчові волокна проносні препарати?
Харчові волокна не замінюють медикаментозну терапію.
Джерело: науково-практичний журнал «Питання харчування»