Хелікобактер пилори лікування, симптоми
HP - аеробна грамнегативна бактерія, що повільно зростає.
Клітини мають форму спірально зігнутої палички. Інфікування HP пов'язане з розвитком гастриту, виразок або раку шлунка (аденокарцином) та лімфоми шлунка.
Іноді інфікування призводить до розвитку клінічної картини гострого інфекційного ураження шлунково-кишкового тракту з інфільтрацією слизової оболонки шлунка нейтрофілами (нейтрофільним гастритом), почуттям дискомфорту в епігастральній ділянці, нудотою та блюванням.
У дорослих інфекційне ураження HP найчастіше має хронічний характер і супроводжується розвитком поверхневого гастриту без ознак атрофії слизової оболонки. Вплив цієї патології на секрецію кислоти та гастрину у шлунку залежить від того, який відділ цього органу поранений. Гастрит тіла шлунка зазвичай супроводжується ослабленням секреції кислоти (на тлі гіпергастринемії), тоді як гастрит антрального відділу найчастіше пов'язаний із надмірним утворенням кислоти та розвитком виразок у дванадцятипалій кишці.
Згодом може розвинутись атрофічний гастрит, що пояснює деякий взаємозв'язок між інфікуванням HP та захворюванням на рак шлунка.
Діагностика Хелікобактер пілорі
Дослідження, що не потребують біопсії слизової оболонки шлунка
Ці дослідження включають серологічне тестування крові, визначення кількості газоподібних продуктів метаболізму сечовини у повітрі, що видихається, і виявлення специфічних антигенів у фекальних масах. Результати дослідження слини, зіскрібків зі слизової оболонки щік та сечі, як показано, надійної діагностики здійснювати не дозволяють. Аналіз титрів антитіл проти HP у сироватці крові хворого ефективний як діагностичний прийом, але не дозволяє виявити факт усунення патогену,оскільки титри антитіл проти нього часто тривалий час залишаються на високому рівні навіть на тлі повної відсутності ІР в організмі.
Для оцінки кількості продуктів розпаду сечовини в повітрі, що видихається застосовують С-або 3С-сечовину. Найпоширеніша мітка (13С) для визначення кінетики виведення (що триває кілька днів) вимагає мас-спектрометра. Не менше ніж за 14 днів до початку дослідження хворому скасовують прийом інгібіторів протонної помпи, за 3 дні прийом Н2-антагоністів. При правильному проведенні дослідження дозволяє достовірно виявити HP в організмі хворого.
Визначення присутності антигенів HP у фекальних масах характеризується приблизно такою ж чутливістю та специфічністю, як і оцінка кількості продуктів розпаду сечовини у повітрі, що видихається. Недоліком цього методу вважають той факт, що між його проведенням та закінченням курсу протимікробної терапії має пройти щонайменше 3 міс.
Дослідження, що вимагають отримання біоптатів слизової оболонки шлунка
Для рутинної діагностики факту інфікування HP біоптати слизової оболонки шлунка не потрібні. Однак для бактеріологічного дослідження та оцінки чутливості до антибіотиків біопсія необхідна. Виявлення присутності HP можливе при звичайному гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки, але тільки якщо бактерії присутні там у великій кількості. Більш ефективна діагностика із застосуванням спеціальних методів фарбування зразків (наприклад, солями срібла). Якщо сольному в будь-якому випадку заплановано ендоскопічне обстеження верхніх відділів ШКТ, у попутно отриманих біоптатах слизових оболонок можна визначити зручним способом (наприклад, за допомогою швидкого тесту уреазного CLO-test) активність уреази.
Хелікобактерпілорі
Лікування засноване на комбінованому застосуванні не менше двох антибіотиків та інгібіторів Н+,К+-АТФази. Чутливість патогену до антибіотиків попередньо зазвичай не оцінюють, тому кількість випадків неефективної терапії внаслідок резистентності мікроорганізму невідома.
На початковому етапі терапії хворий протягом 7 днів отримує два різні антибіотики та один з інгібіторів Н + ,К + -АТФази. Якщо вплив виявляється неефективним, антибіотики замінюють інші, а тривалість курсу збільшують до 10-14 днів. Іноді комплексну терапію доповнюють солями вісмуту (або формі субцитрату, або формі субсаліцилату).
Вибір антибіотиків
Більшість штамів HP чутливі до амоксициліну. Стійкість до цього антибіотика зустрічають рідко, але для прояву активності слід застосовувати амоксицилін на фоні придушення шлункової секреції. Зазвичай ефективний і тетрациклін. У країнах стійкість до нього у HP зустрічають дуже рідко. Але цей препарат протипоказаний дітям.
Використання при терапії інфікування HF метронідазолу найчастіше успішно, але у урбанізованих регіонах реєструють випадки стійкості.
Стійкість до кларитроміцину спостерігається у 15% випадків інфікування HP. Застосування інших препаратів. Показано, що HP сприйнятливий до дії фура-золідону. Але цей препарат не застосовують як першочерговий засіб при усуненні інфікування даним патогеном.
Обстеження після ерадикації Helicobacter pylori
Хоча зазвичай додаткового обстеження хворому не проводять, рецидив інфекції у хворих на виразки шлунка або дванадцятипалої кишки може призвести до рецидиву виразки. Тому у хворих з виразковою хворобою, що ускладнилася (кровотечею або перфорацією)після ерадикації перед скасуванням препаратів, що пригнічують секрецію, обов'язкова верифікація факту повної відсутності HP в організмі.
Найнадійнішим методом верифікації відсутності HP в організмі служить визначення продуктів метаболізму сечовини у повітрі, що видихається.