Хімічне дослідження калу
Хімічне дослідження калу
Визначення реакції калу (pH)
У нормі у здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (pH 6,8-7,6) та обумовлена життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки.
Кисла реакція (pH 5,5-6,7) відзначається при порушенні всмоктування у тонкій кишці жирних кислот.
Різкокисла реакція (pH менше 5,5) має місце при бродильній диспепсії, при якій в результаті активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.
Лужна реакція (pH 8,0–8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запальному ексудаті внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.
Різколужна реакція (pH більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).
Визначення білка в калі
У нормі в калі здорової людини білка немає.
Позитивна реакція на білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, неперетравленого харчового білка, кровотечі.
Білок у калових масах виявляється при:
• захворюваннях шлунка (гастрит, виразка, рак)
• захворюваннях дванадцятипалої кишки (дуоденіт, рак фатерової соски, виразка)
• захворюваннях тонкої кишки (ентерит, целіакія)
• захворюваннях товстої кишки (коліт, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки)
• захворювання прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).
Визначення крові в калі
У нормі кров у калі не має виявлятися ні макроскопічно, ні хімічно.
Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує накровотеча з будь-якого відділу протягом усього травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу і прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутворенням слизової оболонки шлунка і кишечника). Кров у калі з'являється при геморагічному діатезі, виразці, поліпозі, геморої.
Необхідно пам'ятати про те, що деякі харчові продукти (м'ясо, риба, зелені рослини) можуть стати причиною хибнопозитивних результатів. Тому при підготовці до дослідження калу на приховану кров ці продукти виключають із харчового раціону.
Слід враховувати, що навіть мінімальна кровотеча при енергійному чищенні зубів може стати причиною хибнопозитивних результатів.
Визначення стеркобіліну (стеркобіліногену) та уробіліну в калі
Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами розпаду гемоглобіну в кишечнику. При існуючих методах дослідження розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін «уробіліноген» поєднує обидві ці речовини.
Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці. Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори. Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії у коричневий колір.
У нормі стеркобіліногену та стеркобіліну виділяється з калом 40-280 мг/добу (за іншими даними - 300-500 мг/добу, 40-350 мг на 100 г калу).
Причини зміни нормальних показників:
• відсутність стеркобіліну та стеркобіліногену – при закупорці жовчовивідних шляхів – кал безбарвний;
• зменшення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – паренхіматозні гепатити, холангіти, гострий панкреатит – кал світло-сірого кольору;
• підвищення змістустеркобіліну та стеркобіліногену – гемолітичні анемії.
Визначення білірубіну в калі
У нормі білірубін міститься у фекаліях дитини, що перебуває на грудному вигодовуванні, приблизно до тримісячного віку, при цьому з калом виділяється незмінений білірубін, у зв'язку з чим випорожнення мають характерний зелений колір. До 4-го місяця у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка змінює білірубін до стеркобіліногену (див. вище). До 7-8-го місяця життя білірубін повністю окислюється кишковою флорою до стеркобіліногену та стеркобіліну. У здорової дитини в 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген і стеркобілін.
Виявлення в калі білірубіну вказує на швидку евакуацію їжі по кишечнику або на важкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, пригнічення мікрофлори кишечника при тривалому прийомі антибіотиків та сульфаніламідних препаратів).