ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ КЛІТЧАТКОВИХ ПРОСТОРІВ ГОЛОВИ ТА ОПЕРАЦІЇ ПРИ ОДОНТОГЕННИХ ФЛЕГМОНАХ

Навчально-методичний посібник для студентів стоматологічного факультету

Зрозуміти особливості перебігу абсцесів і флегмон особи, шляхи їх поширення, у тому числі на шию та в середостіння, а також анатомічно обґрунтовано, досить радикально і найменш травматично зробити розтин та дренування гнійних порожнин і затіків можна лише знаючи топографію фасцій та просторів клітин.

У підручниках вони описані схематизовано, не враховуючи сучасних даних.

Тому опису техніки операцій у пропонованому навчально-методичному посібнику надіслано опис фасцій і клітинних просторів голови, що включає сучасні клінічні спостереження та топографо-анатомічні дослідження.

1. ФАСЦІЇ ТА КЛІТЧАТКОВІ ПРОСТОРИ ОСОБИ

ФАСЦІЇ ОСОБИ (рис. I та II). Фасції являють собою листки сполучної тканини різної щільності, що складаються переважно з колагенових волокон з малою кількістю клітин (фіброцитів). Вони оточують групи або окремі м'язи та органи, утворюють піхви навколо судинно-нервових пучків. Своїми відрогами фасції прикріплюються до кісток, утворюючи кістково-фасціальні футляри. У функціональному відношенні вони є м'яким кістяком, футляром для м'язів, судин, нервів і внутрішніх органів. Простори між фасціями, фасціями та органами заповнені пухкою та жировою клітковиною (клітинні простори та щілини), по якій легко поширюються флегмони та гематоми.

Розрізняють три види фасцій: поверхневі, власні та вісцеральні.

ПОВЕРХНЕВИЙ ФАСЦІЯ на обличчі має вигляд ніжної, пухкої пластинки. Вона розташована в підшкірній клітковині, утворює футляри для мімічних м'язів та поверхневих судин та нервів. Внизу вона переходить у поверхневу фасцію шиї, що покриваєпідшкірний м'яз шиї. В області склепіння черепа вона утворює футляри для лобового і потиличного м'язів, зливається з апоневроти-чеським шоломом і у вигляді тонкої пластинки спускається в підшкірну клітковину скроневої області (рис. 1-А), утворюючи слабко виражені піхви для підшкірних судин і нервів.

ВЛАСНА ФАСЦІЯ ОБЛИЧЧЯ так само, як і в інших областях, представлена більш щільною пластинкою. Вона прикріплюється до кісток і утворює кістково-фасціальні вмістилища для м'язів, судин та нервів. Відділи власної фасції носять назви відповідно до областей або м'язів, які вони покривають. На обличчі розрізняють такі власні фасції.

1. ВИСОЧНА ФАСЦІЯ (рис. 1-Б) є досить щільною пластинкою, яка покриває зовні скроневий м'яз. Вона прикріплюється вгорі до верхньої скроневої лінії, а внизу - до вилицевої дуги. На 2-4 см вище виличні дуги скронева фасція розщеплюється на два листки, один з яких прикріплюється до зовнішньої, інший - до внутрішньої поверхні вилкової дуги.

2. БЛИЗКОВО-ЖУВАЛЬНА ФАСЦІЯ (рис. 1-В, рис. II-B) покриває зовні жувальний м'яз і, розщеплюючись, утворює капсулу привушної залози. Вгорі фасція прикріплюється до вилицю, внизу - до зовнішньої поверхні кута і тіла нижньої щелепи. По задньому краю гілки нижньої щелепи вона міцно зростається з окістям. З переднього краю жувального м'яза привушно-жувальна фасція переходить у фасціальний футляр щічної жирової грудки (Біша).

3. МІЖКРИЛОВИДНА ФАСЦІЯ (рис. 1-Г, рис. II-Г) покриває зсередини латеральну і зовні медіальну крилоподібні м'язи. Прикріплюється вгорі до зовнішньої основи черепа по лінії від кутового остюка до основи криловидного відростка і до його зовнішньої пластинки, а внизу-до внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи і доокістя заднього краю її гілки. Спереду міжкрилоподібна фасція, нижча за крилоподібний відросток, зростається з щочно-глоточною (вісцеральною) фасцією, яка сама прикріплюється до заднього краю внутрішньої косої лінії нижньої щелепи.

4. ПЕРЕДЗВОНОЧНА ФАСЦІЯ (рис. II-Е) покриває спереду довгі м'язи голови і шия. Вона починається біля основи черепа, збоку прикріплюється до поперечних відростків шийних хребців, внизу доходить до IV грудного хребця, утворює разом із хребтом кістково-фасціальний футляр для передхребцевих м'язів.

ВІСЦЕРАЛЬНА ФАСЦІЯ в області обличчя оточує ззаду і з боків горлянку носить назву навкологлоточної (рис. 1-Д, рис. II-Д). Вгорі вона прикріплюється разом із ковткою до основи черепа. Внизу переходить у навколостравохідну фасцію. Кпереду вона переходить у щочно-ковткову фасцію, що покриває щічний м'яз. Від задньолатеральних відділів окологлоточной фасції до передхребцевої відходять праворуч і ліворуч по відрогу, глоточно-хребетні відроги (рис. II-Ж), що відокремлюють клітковину, розташовану позаду горлянки, від клітковини, що знаходиться збоку від горлянки. Ці відроги йдуть від основи черепа вниз, додатково фіксуючи горлянку. Від шилоподібного відростка і трьох м'язів, що відходять від нього (шило-глоточної, шило-язичної та шило-під'язичної) та їх фасціальних футлярів до окологлоточной фасції, йде відріг, що називається глоточно-шилоподібним (рис. 11-3) або шило- діафрагмою. Цей відріг розташований від основи черепа до рівня шиловидного відростка і відокремлює клітковину, що оточує судинно-нервовий пучок, від бічного відділу окологлоточного клітковини.

КЛІТЧАТКОВІ ПРОСТОРИ ОБЛИЧЧЯ (рис. 1 і II).

1. ЖУВАЛЬНИЙ КЛЕТЧАТКОВИЙ ПРОСТІР парний (рис. I) зовні обмежений привушно-жувальною (В), зсередини — міжкрилоподібною (Г) фасціями. Містить у собіжувальну та крилоподібні м'язи (5,7), судини та нерви. Жувальне кліткове місце ділиться на 2 відділи, розташовані назовні і всередині від гілки нижньої щелепи. У зовнішньому відділі між внутрішньою поверхнею жувального м'яза і кісткою розташована жевально-щелепна щілина. Внизу ця щілина замкнута прикріпленням жувального м'яза та її фасції до нижнього краю та бугристості нижньої щелепи. Вгорі вона відкрита і між скроневим м'язом і вилицею дугою переходить в підфасційну клітковину щілину скроневої області. Всередині від гілки нижньої щелепи розташований другий відділ жувального простору. Він обмежений спереду горбом верхньої щелепи, зверху — основою черепа (тілом і великим крилом основної кістки), зовні — гілкою нижньої щелепи, зсередини і знизу — медіальним м'язом крилоподібним і міжкриловндною фасцією. У ньому Н. І. Пирогов вперше описав 2 щілини: ЩЕЛЬНО- або ВИСОЧНО-КРИЛО-ВИДНИЙ (між нижньою частиною скроневого м'яза і латеральним крилоподібним м'язом) і МЕЖЕРИЛОВИДНЮ, що виконують глибоку область обличчя. Обидві щілини широко повідомляються між собою. Вгорі вони переходять у глибоку клітковину щілину під скроневим м'язом і повідомляються з клітковиною підскроневої ямки, в якій розташований відріг щічної жирової грудки. Вгорі і медіально клітковина міжкрилоподібної щілини повідомляється з верхнім відділом навкологлоточного простору клітковини. У клітинних щілинах глибокої області обличчя, крім крилоподібних м'язів, розташовані щелепна артерія, крилоподібне венозне сплетення, нерви, що відходять від ІІІ гілки трійчастого нерва. По ходу судин і нервів клітковина глибокої області обличчя повідомляється з клітковиною навкологлоточного простору та дна ротової порожнини.

2. ВИСОЧНИЙ КЛЕТЧАТКОВИЙ ПРОСТІР парний (рис. I) обмежений зовні скроневою фасцією, зсередини-скроневоюкісткою. Воно замкнуте ввір.